第281题 异位妊娠是指

A.受精卵着床于子宫以外

B.受精卵着床于子宫+附件以外

C.受精卵着床于子宫体腔以外

D.受精卵着床于腹腔以外

E.受精卵着床于宫颈管以外

参考答案：C

解析：

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管、腹腔、阔韧带、卵巢及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。

第282题 有关宫外孕，下述哪项是正确的

A.以间质部妊娠最常见

B.一般子宫增大情况与停经天数相符

C.子宫内膜也发生蜕膜变化

D.阴道流血多，易致失血性休克

E.后穹隆穿刺阴性可否定宫外孕

参考答案：C

解析：

宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。
A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%；
B项一般子宫增大情况与停经天数不相符；输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出；
C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应；
D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克；
E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。

第283题 关于异位妊娠破裂的诊断下述哪项最重要

A.病史

B.腹部检查及阴道检查

C.后穹隆穿刺

D.hCG测定

E.诊刮

参考答案：C

解析：

异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。

第284题 输卵管妊娠最常见的部位是

A.输卵管部

B.输卵管峡部

C.输卵管间质部

D.输卵管间质部与峡部之间

E.输卵管壶腹部

参考答案：E

解析：

输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

第285题 首选检查项目应是

A.后穹隆穿刺

B.盆腔CT检査

C.诊断性刮宫

D.B型超声检查

E.尿妊娠试验

参考答案：A

第286题 本例最可能的诊断是

A.先兆流产

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.黄体破裂

D.急性盆腔炎

E.异位妊娠

参考答案：E

第287题 本例最恰当的处理是

A.输血治疗

B.同时手术探查纠正休克

C.静脉输液

D.中医治疗

E.应用抗生素

参考答案：B

解析：

异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。

第288题 输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

A.输卵管妊娠流产

B.输卵管妊娠破裂

C.胚胎可发育至3个月以上

D.输卵管妊娠中最危险的一种

E.胚胎死亡吸收

参考答案：A

解析：

输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

第289题 输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.阴道持续出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠试验阳性

E.一侧附件扪及包块

参考答案：B

解析：

异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

第290题 女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

A.蜕膜组织

B.绒毛

C.A-S反应

D.增生期子宫内膜

E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

参考答案：B

解析：

将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

第291题 患者女性，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

A.纠正休克同时手术

B.待血压正常手术

C.保守治疗

D.静脉输液，输血

E.自体输血及抗感染治疗

参考答案：A

解析：

异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术，选A。

第292题 最可能的诊断是

A.不完全流产

B.右卵巢黄体破裂

C.右输卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：C

解析：

停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠
后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g／L提示破裂出血

第293题 处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

参考答案：A

解析：

考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

第294题 停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是

A.刮宫术后注射催产素

B.刮宫术后宫颈塞纱条

C.必要时输血

D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理

E.子宫全切除术

参考答案：D

解析：

宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。

第295题 女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为

A.子宫肌瘤

B.卵巢囊肿

C.子宫内膜异位症

D.陈旧性宫外孕

E.妊娠黄体

参考答案：D

解析：

输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。
本例有停经史，所以应考虑与妊娠有关的疾病，故排除ABC；妊娠黄体不是一个疾病名称，也无上述表现，排除E。
因为题干中“下腹部隐痛半月余”、“韧性包块”，就表示时间已较长。故选D。

第296题 风心病，心功能Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行

A.右附件切除

B.右附件切除，左侧输卵管结扎

C.右侧输卵管切除

D.子宫次全切除加右附件切除

E.右输卵管切除，左输卵管结扎

参考答案：E

解析：

输卵管妊娠破裂，需要将患侧输卵管切除；目前患者风心病，心功能Ⅲ级，不适合妊娠，所以，需要行健侧输卵管结扎

第297题 患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病

A.附件炎

B.流产继发感染

C.卵巢囊肿继发感染

D.难免流产

E.输卵管妊娠

参考答案：E

解析：

输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。

第298题

第—胎，停经37周，直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏，视力模糊症状。血压21／13.3kPa（154／100mmHg），尿蛋白，（+）尿E₃：36.44μmol／24h（10.5mg／24h），听胎心音正常，下列处理哪项最合适

A.积极治疗，38周时终止妊娠

B.积极治疗，等待自然分娩

C.终止妊娠

D.立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

E.立即剖宫产

参考答案：C

解析：

孕妇有妊高症，为轻度子痫前期，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

第299题 孕35周初孕妇，重度子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

A.人工破膜后药物引产

B.滴注催产素

C.注射哌替啶调整宫缩

D.急诊剖宫产术

E.宫口开全后行穿颅术

参考答案：D

解析：

本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

第300题 初孕妇，妊娠36周，血压190／110mmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是

A.立即剖宫产

B.催产素静滴引产

C.胎头吸引术

D.人工破膜

E.解痉，镇静，利尿，降低颅内压

参考答案：E

解析：

子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。