第441题 下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

A.蛋白尿和水肿

B.皮肤瘙痒和黄疸

C.妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D.黄疸昏迷

E.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

参考答案：E

解析：

妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶（ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

第442题 妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确

A.妊娠早期安胎

B.妊娠中期需终止妊娠

C.妊娠晚期及早终止妊娠

D.终止妊娠前用维生素K

E.应以剖宫产终止妊娠

参考答案：D

解析：

患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K。所以D选项是正确的。

第443题 妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的

A.早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠

B.中晚期不宜终止妊娠

C.注意防止妊娠高血压综合征发生

D.注意缩短第一、第二产程

E.应用四环素预防感染

参考答案：E

解析：

四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。
终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。

第444题 病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的

A.妊娠早期患肝炎致畸发生率高

B.妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎

C.妊娠晚期发病易并发妊高征

D.妊娠中晚期发病易诱发DIC

E.妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率高

参考答案：B

解析：

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。

第445题 首先应选择的检查是

A.全血细胞计数

B.碱性磷酸酶

C.胆酸

D.肝炎病毒抗原抗体七项

E.血糖

参考答案：D

解析：

本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）、前S1抗原、前S2抗原七项

第446题 最佳诊断是下列哪项

A.妊娠脂肪肝

B.妊娠肝内胆汁淤积症

C.妊高征肝损害

D.药物性肝损害

E.妊娠合并重症肝炎

参考答案：E

解析：

妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。
而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

第447题 最不适当的治疗是

A.尽快终止妊娠

B.防治肝昏迷

C.积极保肝

D.使用广谱抗生素

E.消除黄疸

参考答案：A

解析：

妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

第448题 孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为

A.容易合并妊高征及发生子痫

B.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高

C.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育

D.容易发生早产，胎儿不易存活

E.容易发生宫缩乏力，产程延长

参考答案：B

解析：

其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

第449题 妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是

A.胎儿窘迫

B.早产

C.死胎

D.流产

E.DIC

参考答案：E

解析：

妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。

第450题 患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是

A.肾功能

B.血胆红素

C.血清抗核抗体

D.脑电图

E.血常规及尿常规

参考答案：B

解析：

本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。

第451题 妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是

A.易合并妊高征

B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C.易发生宫缩乏力产程延长

D.易发生产后出血DIC

E.易发生早产，围产死亡率增加

参考答案：B

解析：

妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易发展为重型肝炎，并可使妊高症等发生率增加，孕产妇死亡率高。

第452题 下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径

A.粪-口传染

B.娩出时接触母亲产道分泌液或血污染

C.母婴垂直传染

D.乳汁传染

E.密切生活接触传染

参考答案：A

解析：

乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。
粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。
E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。

第453题 病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是

A.立即剖宫产

B.引产终止妊娠

C.高蛋白饮食增加营养

D.用维生素K、C

E.用对羧基苄胺

参考答案：D

解析：

患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K；维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

第454题 关于妊娠与糖尿病的相互影响不正确的是

A.妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病

B.孕期和分娩过程，容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷及酮症酸中毒

C.妊娠期高血压疾病发生率增高

D.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高

E.羊水过少和巨大胎儿发生率明显增多

参考答案：E

解析：

羊水过多和巨大胎儿发生率明显增多。

第455题 患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为

A.妊娠期糖耐量减低

B.妊娠期糖尿病

C.特殊类型糖尿病

D.糖耐量异常

E.糖尿病合并妊娠

参考答案：B

解析：

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

第456题 妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A.妊娠34～35周

B.妊娠35～36周

C.妊娠36～37周

D.妊娠37～38周

E.妊娠38～39周

参考答案：E

解析：

妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

第457题 关于妊娠合并糖尿病的诊断不正确的是

A.肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之一

B.糖尿病孕妇体重可＞90kg

C.糖尿病孕妇易并发阴道真菌感染

D.妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75gOGTT

E.孕早期应常常规进行OGTT检查

参考答案：E

解析：

不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。

第458题 关于妊娠期糖代谢的特点不正确的是

A.在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%

B.在妊娠早中期雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用

C.妊娠中、晚期，胎盘合成多种激素产生胰岛素抵抗，孕妇体内胰岛素分泌量相应增加

D.孕妇空腹血糖较非孕妇低，易发生低血糖及酮症酸中毒

E.孕妇肾血流量和肾小球滤过率、糖的再吸收率增加，部分孕妇排糖量反而降低

参考答案：E

解析：

孕妇肾血流量及肾小球滤过率均增加，糖的再吸收率不能相应增加，致部分孕妇排糖量增加。

第459题 关于对糖尿病孕妇的处理不正确的是

A.未经治疗的D、F、R级糖尿病不宜妊娠

B.糖尿病孕妇热量需要较孕前每日增加200kcal

C.胰岛素需要量32～36周达高峰

D.二甲双胍和格列苯脲在我国均未获得治疗妊娠期GDM的许可

E.在剖宫产前日，停用晚餐前胰岛素

参考答案：B

解析：

糖尿病孕妇妊娠早期（前3个月）热量需要同孕前，根据个人劳动强度、肥胖程度和血糖控制水平确定。妊娠中期及晚期每日增加热量200kcal。

第460题 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是

A.产道损伤

B.难产

C.手术产率增高

D.羊水过多

E.对妊高症的发生率无影响

参考答案：E

解析：

妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。