第141题 发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是

A.肺表面活性物质缺乏

B.妊娠合并巨细胞病毒感染

C.母亲体重过轻

D.正常新生儿

E.妊娠合并高血压

参考答案：A

解析：

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭；其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质（PS）不足导致进行性肺不张所致。

第142题 患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑

A.光照疗法

B.输血浆

C.换血疗法

D.纠正酸中毒

E.苯巴比妥

参考答案：A

解析：

抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

第143题 母乳性黄疸出现黄疸的时间

A.多于生后1天

B.多于生后2～3天

C.多于生后3～8天

D.多于生后8～9天

E.多于生后10天

参考答案：C

解析：

母乳喂养的婴儿，在生后3～8天出现黄疸，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

第144题 足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol／L(11mg／dl)。本例诊断最大可能是

A.Rh溶血病

B.ABO溶血病

C.生理性黄疸

D.败血症

E.胆道闭锁

参考答案：C

解析：

此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol／L(11mg／dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

第145题 新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的

A.一般情况良好

B.生后2～5天出现黄疸

C.足月儿14天内消退

D.早产儿4周内消退

E.血清胆红素＜90μmol/L

参考答案：E

解析：

生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。

第146题 关于新生儿黄疸光疗错误的是

A.灯管离患儿35cm

B.双面光优于单面光

C.光疗时要用黑布遮盖双眼，保护视网膜

D.适用于血清胆红素高于正常的所有黄疸

E.蓝光照射效果最好

参考答案：D

解析：

一般采用蓝光照射，日光灯也有较好疗效，通常用20瓦灯管，总功率为160～320瓦，管间距离2.5cm，灯管与病儿距离35cm。双面光管优于单面光管，照射时间为24～48小时，必要时可连续数天。在光疗期间不能以目测判断黄疸程度，应每12小时监测血清胆红素浓度。照射时患儿应裸体，为避免灯光损伤视网膜及生殖器，应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器。为避免青铜症，结合胆红素＞68.4μmol/L（4mg/dl）时不予光疗。照射期间还可能有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等副作用，停止光疗后均可自愈。

第147题 足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染、胃纳良好，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl)，你认为应先采用何种疗法

A.光照疗法

B.输血浆

C.换血疗法

D.苯巴比妥

E.暂停止母乳24～72小时后复查血清胆红素

参考答案：E

解析：

母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。

第148题 足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的

A.败血症

B.ABO溶血病

C.胆道闭锁

D.新生儿肺炎

E.母乳性黄疸

参考答案：B

解析：

多数ABO溶血病在出生后2～3天。

第149题 女，孕35周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

A.7～10天消退

B.1～2周消退

C.2～3周消退

D.3～4周消退

E.5～7天消退

参考答案：D

解析：

早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。

第150题 男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204μmol／L。如何处理

A.测G-6－P活性

B.血培养

C.暂停母乳喂养

D.网织红细胞计数

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疸，可先停喂母乳3～5天，有助于诊断。
母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

第151题 女，孕38周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退

A.5～7天消退

B.7～10天消退

C.2周消退

D.2～3周消退

E.3～4周消退

参考答案：C

解析：

生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素（TSB）足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。 

第152题 A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为

A.O型全血

B.O型血细胞和AB型血浆

C.O型血浆和AB型血细胞

D.与新生儿相同的ABO血型

E.与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆

参考答案：B

解析：

新生儿溶血的换血疗法

血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

第153题 新生儿ABO血型不合是指

A.母亲为A型，婴儿是O型

B.母亲为AB型，婴儿是O型

C.母亲为B型，婴儿是O型

D.母亲为O型，婴儿是A或B型

E.母亲为O型，婴儿是AB型

参考答案：D

解析：

ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。

第154题 足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清胆红素257μmol/L（15mg/dl）。首先考虑的诊断是

A.胆道闭锁

B.败血症

C.新生儿Rh溶血病

D.新生儿ABO溶血病

E.新生儿生理性黄疸

参考答案：D

解析：

出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

第155题 诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

A.母亲血型

B.患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

C.婴儿血型

D.患儿血清游离抗体

E.改良法抗人球蛋白试验

参考答案：E

解析：

新生儿溶血检查有：
（1）母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。
（2）检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少；网织红细胞增高；血涂片有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
（3）致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体；游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验

第156题 男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmol/L，小儿血型Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查

A.血培养

B.血涂片找红细胞

C.肝功能检查

D.抗体释放试验

E.测TORCH抗体

参考答案：D

解析：

新生儿溶血病
免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查（溶血三项试验）:①改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）.：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验；游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。

第157题 该病儿最可能的诊断是

A.新生儿生理黄疸

B.新生儿败血症

C.新生儿母乳性黄疸

D.新生儿ABO血型不合溶血病

E.新生儿Rh溶血病

参考答案：D

解析：

黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。

第158题 首选的治疗措施是

A.输碳酸氢钠

B.换血

C.口服苯巴比妥

D.光疗

E.输白蛋白

参考答案：D

第159题 为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

A.加强喂养，防止低血糖

B.应用抗生素防止感染

C.输白蛋白

D.光疗

E.维持血pH值在正常范围

参考答案：B

第160题 若需要换血治疗，最适宜的血源是

A.AB型血浆，O型红细胞

B.A型血

C.O型，RhCcDEe

D.O型血

E.A型，RhCcDEe

参考答案：A

解析：

病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。