第121题 判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

A.0～1分

B.2～3分

C.4～7分

D.5～8分

E.8～10分

参考答案：C

解析：

Apgar评分的结果：

8～10分无窒息；4～7分轻度窒息；0～3分重度窒息。

第122题 新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为

A.0分

B.2分

C.1分

D.3分

E.4分

参考答案：A

解析：

新生儿Apgar评分标准

第123题 男婴，娩出1分钟时，心率为104次／分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为

A.8分

B.9分

C.7分

D.6分

E.5分

参考答案：C

解析：

新生儿Apgar评分标准

第124题 重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A.初生至6小时

B.初生至24小时

C.初生至12小时

D.初生至48小时

E.初生至72小时

参考答案：E

解析：

新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。
2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。
3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

第125题 男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是

A.新牛儿低血钙

B.新生儿脑膜炎

C.新生儿低血糖

D.室管膜下出血

E.新生儿缺氧缺血性脑病

参考答案：E

解析：

评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。

第126题 新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是

A.产伤

B.脑血管栓塞

C.贫血

D.发绀型先天性心脏病

E.围生期窒息

参考答案：E

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。 

第127题 足月儿缺氧缺血性脑损伤多见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第128题 早产儿缺氧缺血性脑损伤多见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

矢状旁区为大脑中动脉和大脑前动脉供血边缘，亦称分水岭，易发生血液供应障碍，灌注减少，足月儿较早产儿易发生；脑室周围白质是脑血流供应的最末端，易受血流动力学影响，且早产儿脑室周围少突胶质细胞不成熟易受缺氧缺血损伤。 

第129题 该患儿临床诊断最大可能为

A.新生儿窒息

B.新生儿缺氧缺血性脑病

C.新生儿硬膜下出血

D.新生儿蛛网膜下腔出血

E.胆红素脑病(核黄疸)

参考答案：B

解析：

患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

第130题 控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A.水合氯醛灌肠

B.安定肌注。

C.甘露醇

D.苯巴比妥钠

E.利尿剂

参考答案：D

解析：

治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

第131题 该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A.供氧

B.纠正低血糖

C.纠正酸中毒

D.静点地塞米松

E.补液

参考答案：D

解析：

支持治疗：①供氧、纠正酸中毒；②纠正低血糖；③纠正低血压；④补液；（⑤保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿：①呋塞米（速尿）；②甘露醇；③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

第132题 中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A.生后6～8小时

B.生后8～12小时

C.生后12～24小时

D.生后24～48小时

E.生后24～72小时

参考答案：E

解析：

新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

第133题 首先做哪项检查

A.头颅B超

B.腰穿和血型

C.头颅CT与电解质

D.脑电图与脑地形图

E.血常规+胆红素

参考答案：C

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

第134题 下列哪项治疗措施正确

A.腰椎穿刺放脑脊液

B.呋塞米或甘露醇降颅压

C.维持血糖在正常低值

D.呼吸机辅助呼吸

E.控制液体入量100ml/kg

参考答案：B

解析：

结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml/kg，同时要加强支持治疗，维持良好的通气功能，维持血糖在正常高值，以提供脑细胞代谢所需能量。

第135题 患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施

A.用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

B.吸氧

C.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

D.继续增加脱水剂的用量

E.吸痰

参考答案：C

解析：

新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，在没有明显缺氧时首选镇静止惊，而不是给氧吸痰，亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

第136题 新生儿缺氧缺血性脑病多见于

A.小于胎龄儿

B.足月儿

C.过期儿

D.足月小样儿

E.早产儿

参考答案：B

解析：

早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

第137题 最可能的诊断为

A.新生儿窒息

B.新生儿肺透明膜病

C.衣原体肺炎

D.异物吸入

E.湿肺

参考答案：B

第138题 应先进行哪一项紧急治疗

A.抗生素

B.气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

C.纠正酸中毒

D.关闭动脉导管

E.清理呼吸道，面罩加压给氧

参考答案：B

解析：

早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和×线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧；②表面活性物质疗法；③其他对症和支持治疗。

第139题 新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为

A.新生儿肺炎

B.新生儿窒息

C.新生儿败血症

D.新生儿缺氧缺血性脑病

E.新生儿肺透明膜病

参考答案：E

解析：

肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。

（1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

（2）支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。

（3）白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；

（4）肺容量减少（非CPAP或机械通气条件下）。

第140题 新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于

A.胎龄

B.多胎

C.胎儿性别

D.剖宫产

E.糖尿病母亲

参考答案：A

解析：

大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质（PS）不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。