第61题 医生的下列指导哪项不恰当

A.2周开始补充维生素D

B.坚持母乳喂养

C.适时补充钙剂

D.1个月开始添加蛋黄、鱼泥等

E.坚持日光浴

参考答案：D

解析：

小儿添加辅食一般是在4～6月才开始，所以该选项是不恰当。

第62题 小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现

A.睡眠不实，多汗，易惊

B.有郝氏沟及肋骨外翻

C.抽搐或手足搐搦

D.有方颅或乒乓头

E.精神萎靡

参考答案：A

解析：

佝偻病早期多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易怒、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

第63题 为预防佝偻病的发生，医生应指导家长

A.生后4个月起口服维生素D1万～2万IU/d

B.生后4周起口服维生素D800IU/d

C.生后1个月起肌注维生素D330万IU/次，每2～4周1次，共3次

D.生后2周起口服维生素D400IU/d

E.生后3个月起口服维生素D0.5万～1万IU/d

参考答案：D

解析：

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后该预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。

第64题 治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间

A.半月后改预防量

B.1月后改预防量

C.2月后改预防量

D.3月后改预防量

E.4月后改预防量

参考答案：B

解析：

补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）₂D₃（罗盖全）0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D₃20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

第65题 小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为

A.佝偻病初期

B.佝偻病激期

C.佝偻病后遗症期

D.佝偻病恢复期

E.先天性佝偻病

参考答案：B

解析：

患者是出现血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，考虑是佝偻病的激期，还可能会伴有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

第66题 维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

A.血磷降低

B.血钙降低

C.血镁降低

D.血1，25-(OH)2-D3降低

E.血碱性磷酸酶增高

参考答案：D

解析：

血清25-（OH）D₃（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）₂D₃（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

第67题 维生素D缺乏性佝偻病治疗的目的是

A.控制活动期，防止骨骼畸形

B.改善惊厥

C.治愈该病

D.纠正钙磷代谢紊乱

E.增加维生素D生理作用

参考答案：A

解析：

治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。

第68题 冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

A.营养不良

B.惊吓

C.佝偻病活动期

D.佝偻病早期

E.先天性佝偻病

参考答案：D

解析：

佝偻病初期（早期）此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

第69题 该患儿最可能的诊断

A.佝偻病

B.正常儿

C.营养不良

D.上呼吸道感染

E.消化不良

参考答案：A

解析：

本病多见于3个月～2岁的小儿，非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。

第70题 本病发生的病因，哪些不正确

A.日光照射不足

B.维生素D的需要量增加

C.维生素D摄入不足

D.食物中钙磷含量过低或比例不当

E.甲状旁腺功能不足

参考答案：E

解析：

佝偻病的主要发病原因有5条（1）日照不足；（2）外源性维生素D摄入不足；（3）生长过速；（4）婴幼儿患的某些疾病也容易继发佝偻病；（5）婴幼儿服用某些药物，也容易导致佝偻病。跟甲状旁腺功能以及甲状旁腺激素是不相关的。

第71题 体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.体检正常

C.皮下脂肪明显减少

D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

E.双下肢淤点，淤斑

参考答案：D

解析：

骨骼病变
因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。
①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"<3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。
②方颅；多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形（从上向下看），严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。
③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。
④乳牙萌出延迟：可迟至10个月甚至l岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。

第72题 小儿预防维生素D缺乏佝偻病不正确的是

A.在胎儿期孕母应注意摄入维生素D

B.婴幼儿预防应该多晒太阳是预防佝偻病有效措施

C.新生儿出生两周后即补充维生素

D.2岁后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D

E.小儿应该提倡牛乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。

参考答案：E

解析：

预防小儿应提倡母乳喂养，及时添加辅食，增加户外活动。①胎儿期预防：孕母应注意摄入富含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。②新生儿期预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400IU，连续服用，不能坚持者可给维生素D10万～20万IU一次肌肉注射（可维持2个月）。③婴幼儿期预防：多晒太阳是预防佝偻病简便有效措施。一般维生素D每日需要量为400IU。2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多，饮食多样化，一般已不需补充维生素D制剂。如果饮食中含钙丰富不必加服钙剂。

第73题 佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是

A.骨临时钙化带重新出现

B.干骺端增宽

C.临时钙化带消失

D.骨质稀疏，密度减低

E.干骺端呈毛刷状

参考答案：A

解析：

恢复期
经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

第74题 10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查

A.测血清钙、磷

B.腕部X线摄片

C.血常规

D.体格检查

E.骨密度

参考答案：C

解析：

活动期（激期）除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。要检查是腕部X线摄片，测血清钙磷、体格检查和骨密度等。

第75题 营养不良皮下脂肪最后消失的部位是

A.胸部

B.背部

C.腹部

D.面颊部

E.腰部

参考答案：D

解析：

皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。

第76题 1岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差，皮下脂肪减少，诊断为：营养不良。最先出现的症状是

A.肌张力低下，肌肉松弛

B.皮肤干燥

C.身高低于正常

D.皮下脂肪减少

E.体重不增或减轻

参考答案：E

解析：

营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

第77题 该男婴的诊断是

A.重度脱水

B.天性心脏病

C.营养不良

D.营养不良伴轻度脱水

E.营养不良伴休克

参考答案：C

解析：

患儿本身很弱，一直没有添加辅食，进来呕吐导致精神差，皮肤弹性差，诊断应该是营养不良伴有中度脱水。

第78题 开始治疗时，下列哪项措施不能用

A.必要时可采用鼻饲，供给足够的热量

B.辅助用苯丙酸诺龙，促进蛋白合成

C.饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有低热量与低蛋白质的食物

D.调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食

E.口服一些消化酶类制剂

参考答案：C

解析：

调整饮食应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物.。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应同时补充多种维生素、微量元素等。

第79题 重症营养不良体液改变倾向于

A.总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性

B.总液量不变，细胞外液多呈等渗性

C.总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性

D.总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性

E.总液量相对减少，细胞外液多呈低渗性

参考答案：A

解析：

重症营养不良：水盐代谢，由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加重而出现浮肿。ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP酶的转运，钠在细胞潴留，细胞外液一般为低渗状态。

第80题 营养不良患者突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，首先考虑

A.低钙血症

B.低糖血症

C.低钠血症

D.败血症

E.心力衰竭

参考答案：B

解析：

营养不良：自发性低血糖患儿可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。