第41题 6岁小儿，正常饮食，活动如常，其每天需要需要的能量是

A.150kal/kg

B.130kcal/kg

C.120kcal/kg

D.100kcal/kg

E.80kcal/kg

参考答案：E

解析：

婴儿每日总能量需要约为100kcal/kg，以后没增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为50kcal/kg。

第42题 人工喂养比母乳喂养更容易产生佝偻病的的原因是

A.牛乳中钙磷比例不适当

B.牛乳中含锌和铜较多

C.牛乳中乳糖含有较多

D.矿物质成分较少

E.含铁量跟人乳较高

参考答案：A

解析：

食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1），钙的吸收率较高；而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1），钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。

第43题 首先考虑的诊断是

A.低血糖症

B.低镁血症

C.颅内感染

D.热性惊厥

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

参考答案：E

解析：

患儿6个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。

第44题 出现上述症状最可能的原因是

A.血清镁降低

B.血清钠降低

C.血糖降低

D.血清钙降低

E.脑脊液细胞数增多

参考答案：D

解析：

在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。

第45题 以下紧急处理措施正确的是

A.肌注呋塞米

B.控制惊厥，保持呼吸道通畅

C.肌注维生素D3

D.静滴钙剂

E.静滴葡萄糖液

参考答案：B

解析：

急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

第46题 6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显囟门2.5cm×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则

A.先用维生素D，同时补充钙，再吸氧

B.先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊

C.先补充钙，同时止惊，吸氧

D.先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素D

E.先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D

参考答案：E

解析：

应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。
1.急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

第47题 导致维生素D的缺乏的原因是除了

A.围生期维生素D不足

B.摄入不足

C.日光照射不足

D.食物中钙磷比例不当

E.早产儿需要维生素量少

参考答案：E

解析：

病因
1.围生期维生素D不足
2.日光照射不足
3.维生素D摄入不足
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.维生素D需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。
6.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1，25-（OH）₂D₃不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。早产儿需要维生素量增加。

第48题 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于

A.磷吸收代谢障碍

B.钙吸收代谢障碍

C.甲状旁腺功能不足

D.维生素缺乏

E.神经系统兴奋性增高

参考答案：C

解析：

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6个月以内的小婴儿。维生素D缺乏早期是甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。
因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为2.25～2.27mmol/L（9～11mg/dl），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。

第49题 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是

A.补钙-止惊-维生素D

B.止惊-补钙-维生素D

C.维生素D-止惊-补钙

D.补钙-维生素D-止惊

E.维生素D-补钙-止惊

参考答案：B

解析：

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。
1.急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗用10％葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。

第50题 8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是

A.20％甘露醇20ml静脉注射

B.维生素D330万U肌注

C.10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠

D.10％葡萄糖液15ml静脉注射

E.10％葡萄糖酸钙10ml稀释l倍静脉缓慢推注

参考答案：C

解析：

本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙的表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。

第51题 患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备

A.喉痉挛

B.陶瑟征阳性

C.手足抽搐

D.面神经征阳性

E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作

参考答案：E

解析：

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现
1.典型发作
（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
（2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
（3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。

第52题 1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考虑的诊断是

A.低血糖症

B.低镁血症

C.婴儿痉挛症

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.维生素D缺乏性佝偻病

参考答案：D

解析：

患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。

第53题 维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是

A.喉痉挛

B.Brudzinski征阳性

C.Kernig(克氏)征阳性

D.Trousseau(陶瑟)征阳性

E.Barbinski(巴氏)征阳性

参考答案：D

解析：

维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型
没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征（Chvosteksign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

第54题 该患儿诊断为

A.高热惊厥

B.癫痫

C.病毒性脑炎

D.低血糖症

E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

参考答案：E

解析：

患者有方颅，夜惊没有添加辅食，考虑维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。

第55题 急需做哪项检查，对诊断最有帮助

A.血Ca、P、AKP

B.血常规

C.病毒分离

D.脑脊液检查

E.脑电图

参考答案：A

解析：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

第56题 若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是

A.立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注

B.立即10％葡萄糖酸钙5～10ml加入5％葡萄糖10～20ml中静注

C.立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注

D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那

E.20％甘露醇0.5～1g/（kg·次）静注

参考答案：A

解析：

就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
1.急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗用10％葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

第57题 1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm×2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol／L(8mg／dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗

A.口服维生素D剂400IU／日及钙剂

B.补充钙剂

C.口服维生素D剂800IU／日及钙剂

D.注射维生素D20万IU～30万IU，注射1次，1个月后改预防量

E.注射维生素D330万IUl次肌注即可

参考答案：D

解析：

补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）₂D₃（罗盖全）0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D₃20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

第58题 首先考虑的诊断是

A.低钠血症

B.颅内感染

C.低血糖症

D.热性惊厥

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

参考答案：E

第59题 出现上述症状最可能的原因是

A.血糖降低

B.血清镁降低

C.血清钠降低

D.血清钙降低

E.脑脊液细胞数增多

参考答案：D

第60题 以下紧急处理措施正确的是

A.肌注呋塞米

B.控制惊厥，保持呼吸道通畅

C.肌注维生素D3

D.静滴钙剂

E.静滴葡萄糖液

参考答案：B

解析：

患儿5个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。
在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。