第161题 下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是

A.血压升高

B.胆石症发病率

C.可引起肠出血

D.可引起胆汁潴留

E.可引起肠扩张

参考答案：A

解析：

嗜铬细胞瘤的病理生理基础是肿瘤持续释放大量的儿茶酚胺入血，儿茶酚胺使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此出现了一系列相应的临床症状和体征。对于消化系统:儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使肠腔壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留，胆石症发生率增高，B、C、D、E均符合嗜铬细胞瘤消化系统表现，而A选项属于循环系统的内容，不是消化系统，故选A。

第162题 女，50岁，3个月来发作性头晕，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗，共发作3次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压180～210/110～130mgHg，平时血压正常。査体：BP120/90mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次/分，律齐，四肢末端稍凉。该患者首先考虑的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状腺功能亢进症

E.围绝经期综合症

参考答案：C

解析：

患者阵发性高血压，发作时血压高达180～210/110～130mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。

第163题 胰岛α细胞分泌的激素是

A.胰岛素

B.胰高血糖素

C.胃泌素

D.生长抑素

E.胰高糖素样多肽

参考答案：B

解析：

胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

第164题 2型糖尿病最基本的病理生理改变是

A.长期大量摄糖

B.长期使用糖皮质激素

C.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低

D.老年

E.极度肥胖

参考答案：C

解析：

2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）。

第165题 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是

A.游离脂肪酸

B.血糖浓度

C.胃肠道激素

D.肾上腺素

E.血酮体浓度

参考答案：B

解析：

胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。

第166题 下列哪种是胰岛B细胞分泌的激素

A.胰高糖素

B.胰岛素

C.促胃液素

D.胰多肽

E.生长抑素

参考答案：B

解析：

胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。

第167题 关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点

A.胰岛素释放指数增加

B.低血糖经常出现在空腹或活动后

C.血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放

D.禁食后多在30个小时左右出现低血糖

E.胰岛β细胞瘤可诱发低血糖

参考答案：C

解析：

胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。

故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

第168题 糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

A.≥9.1mmol/L

B.≥7.1mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

参考答案：D

解析：

糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

第169题 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

B.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

C.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

D.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

E.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

参考答案：D

解析：

因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品，比如是动物来源的，久用后有可能产生胰岛素抗体。
肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物。
肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以应该用:双胍类药物。
1型糖尿病人一般用胰岛素治疗。
清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰岛素。
因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。

第170题 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是

A.从小量开始以避免Somogyi效应

B.1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物

C.以饮食疗法为基本治疗

D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）

E.高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

参考答案：E

解析：

PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。

HNDC首次冲击量，即先以RI10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。

第171题 为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A.尿酸化功能试验

B.肌酐清除率

C.尿相差显微镜检

D.尿微量白蛋白

E.24小时尿蛋白定量

参考答案：D

解析：

糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，答案为D。

第172题 糖尿病治疗应选择

A.磺脲类降血糖药加量

B.α-葡萄糖苷酶抑制剂

C.双胍类降血糖药

D.噻唑烷二酮类

E.胰岛素

参考答案：E

解析：

糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，故正确答案为E。

第173题 经检查为糖尿病肾病，治疗应首选

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.β受体阻滞剂

D.α受体阻滞剂

E.钙通道阻滞剂

参考答案：B

解析：

对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，答案为B。

第174题 最可能的诊断为

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病乳酸性酸中毒

C.低血糖昏迷

D.感染性休克

E.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

参考答案：A

解析：

1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为A。

第175题 最可能与诊断无关的检查是

A.血电解质测定

B.血糖

C.尿糖、尿酮

D.血培养

E.血气分析

参考答案：D

解析：

糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为D。

第176题 需立即采取的治疗措施是

A.纠正水电解质紊乱

B.补液并恢复皮下注射胰岛素

C.补液加有效抗生素

D.补液同时静脉滴注胰岛素

E.静脉滴注5%碳酸氢钠

参考答案：D

解析：

补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为D。

第177题 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.血浆血糖

B.糖化血红蛋白

C.尿糖定性

D.24小时尿糖定量

E.全血血糖

参考答案：A

解析：

依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

第178题 若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查

A.尿糖

B.空腹血糖

C.口服糖耐量试验

D.糖化血红蛋白

E.空腹胰岛素测定

参考答案：B

解析：

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。

第179题 糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是

A.纠正酸中毒，补充体液和电解质

B.纠正酸中毒，应用胰岛素

C.补充体液和电解质，应用胰岛素

D.应用中枢兴奋剂及胰岛素

E.中枢兴奋剂，纠正酸中毒

参考答案：C

解析：

糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。

第180题 50岁，女，体重76kg，身高160Bm，因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步的治疗措施是

A.加双胍类降血糖药物

B.维持原饮食治疗和运动

C.加口服降血糖药和胰岛素

D.加胰岛素治疗

E.加磺脲类降血糖药物

参考答案：A

解析：

患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。