第181题 为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是

A.多次测定餐后血糖

B.口服葡萄糖耐量试验

C.夜间血糖监测

D.测定糖化血红蛋白

E.多次测定空腹血糖

参考答案：C

解析：

空腹血糖增高有两种情况：somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。

第182题 较为合适的处理措施是

A.胰岛素调整剂量

B.改用口服降糖药

C.加双胍类降糖药物

D.加磺脲类降糖药物

E.调整进餐量

参考答案：A

解析：

如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。

第183题 糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.有代谢性酸中毒症状

C.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.以上都是

参考答案：E

解析：

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

1.糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3.呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
4.脱水脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
5.神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
6.其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
故选E。

第184题 给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.磺脲类降血糖药

C.双胍类降血糖药

D.葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

参考答案：A

解析：

2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法，糖尿病患者不管出现哪种并发症，均改为胰岛素治疗。

第185题 按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），进一步治疗建议

A.格列齐特

B.氯磺丙脲

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.正规胰岛素

参考答案：C

解析：

患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2超重，首选双胍类降糖药。

第186题 4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.增加一种口服降血糖药

C.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

D.双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗

参考答案：E

解析：

4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

第187题 女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

B.饮食疗法+胰岛素

C.单纯胰岛素治疗

D.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

参考答案：B

解析：

患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。

胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。

运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。
题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。

第188题 本病人可诊断为

A.肾性糖尿

B.食后糖尿

C.糖尿病2型

D.类固醇性糖尿病

E.糖尿病1型

参考答案：C

解析：

发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病，再结合患者的实际情况，选C更合适。

第189题 本病人应首选下列哪种药物或治疗

A.磺脲类降糖药

B.胰岛素

C.饮食治疗+双胍类降糖药

D.运动疗法

E.双胍类降糖药

参考答案：C

解析：

糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

第190题 女性，40岁，患糖尿病1年，身高156Bm，体重为70kg，无酮症，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是

A.适当运动+饮食运动

B.饮食疗法+胰岛素

C.格列本脲+饮食治疗

D.甲福明+饮食治疗

E.卧床休息+饮食治疗+甲福明

参考答案：A

解析：

对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是A。

第191题 男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173㎝，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治疗是

A.二甲双胍加大剂量

B.改用磺脲类降血糖药

C.改用胰岛素

D.加用磺脲类降血糖药

E.加用α葡萄糖苷酶抑制

参考答案：E

解析：

本题选E。

2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖，主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。

第192题 为明确诊断，应进一步行下列哪种检查

A.肾功能

B.EKG，以确定有无冠心病

C.头部CT，以确定有无脑梗死

D.再验血糖，或考虑作OGTT

E.检查下肢神经传导速度

参考答案：D

解析：

根据题干可知，该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确该患者有无糖尿病，需要再次化验血糖，或考虑作OGTT，患者双膝反射减弱，肢端麻木，无明确神经系统定位体征，考虑可能为糖尿病周围神经病变，但需要首先确诊糖尿病。

第193题 该患者最佳的治疗药物是

A.格列本脲

B.卡托普利

C.格列喹酮

D.二甲双胍

E.甲磺丁脲

参考答案：D

解析：

该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。

第194题 半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最佳的处理措施是

A.改用胰岛素

B.加用另一种降血糖药物

C.停药观察

D.加大用药剂量至每日2片（5mg）

E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

参考答案：C

解析：

患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。

第195题 女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），应给予

A.增加晚餐用量

B.加大胰岛素用量

C.调换胰岛素类型

D.减少早饭前胰岛素剂量

E.减少晚餐前胰岛素用量

参考答案：E

解析：

从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

第196题 中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗

A.加大格列本脲用量

B.改用甲福明

C.格列本脲+甲福明

D.改用胰岛素

E.加强饮食控制，继续服用格列本脲

参考答案：D

解析：

患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。

第197题 男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

A.改用长效胰岛素

B.停口服降糖药、减少饮食量

C.改用短效胰岛素

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

参考答案：C

解析：

糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超过14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

第198题 糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的

A.病情轻可以不用饮食治疗

B.有并发症者不用饮食治疗

C.用药治疗时，可不用饮食治疗

D.肥胖者宜给高热量饮食治疗

E.不论病情轻重都需饮食治疗

参考答案：E

解析：

饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。

药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。

第199题 女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是

A.继发性糖尿病

B.妊娠期糖尿病

C.糖尿病合并妊娠

D.其他特殊类型糖尿病

E.肾性糖尿

参考答案：B

解析：

该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

第200题 男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近个月饮水量逐渐增多，每日约5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（20mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病

A.24小时尿C肽测定

B.24小时尿糖定量

C.皮质素葡萄糖耐量试验

D.葡萄糖耐量试验

E.24小时尿糖定量

参考答案：D

解析：

（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/l（110mg/dl）为正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）为空腹血糖受损（IFG），＞7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。
（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）:2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）为IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。
（3）糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。