第201题 男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

A.尿毒症酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病高渗昏迷

E.乳酸性酸中毒

参考答案：C

解析：

呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑AB，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选C。

第202题 男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是

A.胰岛素性低血糖

B.糖尿病

C.胰岛细胞增生症

D.2型糖尿病，反应性低血糖

E.胰岛素瘤

参考答案：D

解析：

这道题选D。
部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。

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反应性低血糖：
餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。

第203题 容易引起严重低血糖的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。

第204题 减少肝脏葡萄糖输出的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

双胍类可抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织剂，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

第205题 发生该情况最可能的原因是

A.1型糖尿病

B.自主神经功能紊乱

C.2型糖尿病

D.胰岛素瘤

E.反应性低血糖

参考答案：D

解析：

患者有典型Whipple三联征表现，即运动后低血糖（心悸、出汗、饥饿、精神症状）、发作时血糖

第206题 确诊最有价值的检查是

A.胰岛素和C肽释放试验

B.肝功能

C.糖耐量试验

D.头颅CT

E.血和尿皮质醇测定

参考答案：A

解析：

胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素和C肽水平，有助于明确诊断，答案为A。

第207题 确诊后该患者的最佳治疗是

A.口服普萘洛尔

B.饮食控制

C.口服二氮嗪

D.口服双胍类药物

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

胰岛素瘤的治疗首选手术切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。

第208题 对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的

A.少食多餐

B.进食较干食物

C.高蛋白饮食

D.高脂饮食

E.低纤维饮食

参考答案：E

解析：

本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸收相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后显著降低，不稳定。

第209题 首先考虑的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.低血糖昏迷

D.感染性休克

E.糖尿病乳酸性酸中毒

参考答案：A

解析：

患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

第210题 下列与诊断无关的检查是

A.血电解质测定

B.尿糖、尿酮

C.血糖

D.血培养

E.血气分析

参考答案：D

解析：

血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。

第211题 女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.乳酸性酸中毒昏迷

C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管疾病

参考答案：D

解析：

这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。

低血糖表现：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。

第212题 高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A.细胞内液缺水

B.细胞内液缺水超过细胞外液缺水

C.细胞内外液等量缺水

D.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

E.细胞外液缺水

参考答案：B

解析：

高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

第213题 低渗性缺水引起体液容量的变化为

A.只有血浆减少

B.血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主

C.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主

D.只有组织间液减少

E.以血液浓缩为主

参考答案：C

解析：

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

第214题 病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.等渗性缺水

B.高渗性缺水

C.低渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

参考答案：C

解析：

血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

第215题 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

A.3.5％

B.4％

C.4.5％

D.5％

E.3％

参考答案：D

解析：

本题选D。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

第216题 低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A.口渴明显

B.恶心、呕吐、肌肉痉挛

C.尿内Cl-很少

D.尿比重低

E.血清Na+降低

参考答案：A

解析：

高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

第217题 细胞内外液的渗透压范围为

A.251～269mmol/l

B.270～289mmol/l

C.290～310mmol/l

D.311～330mmol/l

E.230～250mmol/l

参考答案：C

解析：

细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。

第218题 低渗性缺水，血清钠往往低于

A.150mmol/L

B.145mmol/L

C.135mmol/L

D.110mmol/L

E.155mmol/L

参考答案：C

解析：

本题选C。

高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

固定知识点，记忆性题。

第219题 等渗性缺水多发生在

A.胃肠液急性丧失

B.大量出汗

C.吞咽困难

D.慢性肠梗阻

E.低位小肠瘘

参考答案：A

解析：

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na⁺正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。
病因：
(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐；
(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

第220题 高渗性缺水的早期主要症状是

A.谵妄

B.恶心

C.口渴

D.心悸

E.幻觉

参考答案：C

解析：

本题就是C。
高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。