第121题

甲状旁腺功能诊断错误的是

A.血磷值小于0.65-0.97mmol/l

B.甲状旁腺素测量值升高

C.甲状旁腺功能亢进血清钙大于2.5mmol/l

D.尿中环腺苷酸排出量明显增高

E.甲状旁腺功能亢进血清钙大于3.0mmol/l

参考答案：C

解析：

正常人的血钙值是2.1-2.5mmol/l，但是甲状旁腺功能亢进血清钙大于3.0mmol/l。

第122题

以下哪一项不能作为诊断甲状旁腺疾病

A.血钙值＞2.1mmol/L

B.血磷值＜0.65～0.97mmol/L

C.甲状旁腺素（PTH）测定值升高

D.有骨质疏松等非特异性症状

E.尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高

参考答案：A

解析：

诊断定性主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进＞3.0mmol/L；②血磷值＜0.65～0.97mmol/L；③甲状旁腺素（PTH）测定值升高；④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。定位主要根据B超、核素扫描（^99mTcMIBI法）或辅以CT检查有助于定位诊断。

第123题

甲状旁腺分泌哪种激素

A.甲状腺激素

B.降钙素

C.胰岛素

D.促甲状腺激素

E.甲状旁腺激素

参考答案：E

解析：

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。

第124题

甲状旁腺增生手术治疗说法错误的是

A.可以甲状旁腺次全切除

B.可以切除所有4枚甲状旁腺

C.一般切除3枚甲状旁腺，保留1个腺体

D.可以冻存部分腺体，以备必要时应用

E.有两种手术方法

参考答案：C

解析：

甲状旁腺次全切除，即切除三又二分之一腺体，保留二分之一枚腺体。另一种方法是切除4枚甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。

第125题 肾上腺激素生理作用描述错误的是

A.皮质激素可以升高血糖

B.皮质激素可以促进脂肪分解

C.醛固酮保钠排钾

D.儿茶酚胺增加心肌收缩和频率

E.儿茶酚胺保钾排钠

参考答案：E

解析：

1.皮质激素调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖；影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出；对器官系统功能的影响，包括血液、神经、血管等系统；参与应激反应。
2.醛固酮主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液；通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。可以调节血容量、血压。
3.儿茶酚胺心血管作用:激活心肌β受体提高心肌应激力，增加心肌收缩和频率；刺激a受体使血管平滑肌收缩；刺激β2受体使血管舒张。去甲肾上腺素主要收缩血管，增高收缩压和舒张压，多巴胺增加心输出量。血管外平滑肌作用:儿茶酚胺可调节血管外组织的平滑肌活性，通过β₂受体扩张支气管、舒张子宫平滑肌；而刺激a受体可使子宫收缩，瞳孔扩大；β₁受体的作用可减少胃肠运动和膀胱平滑肌的舒缩。代谢作用:儿茶酚胺通过直接或间接的作用参与多种激素的分泌而参与代谢作用。

第126题 以下有关肾上腺描述错误的是

A.肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节

B.肾上腺的血供极为丰富

C.肾上腺髓质接受副交感神经节前纤维的支配

D.成人的肾上腺皮质约占整个腺体的80%

E.肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方，脊柱两旁相当于第11胸椎和第一腰椎的水平

参考答案：C

解析：

肾上腺的血供极为丰富，大约占心输出量的1%，有12条小动脉参与肾上腺的血液输送，分别来源于主动脉、膈下动脉、肾动脉、肋间动脉等，这些小动脉在腺体表面汇合，形成被膜下小动脉丛，形成丰富的放射状排列的毛细血管，并在网状带形成环绕网状带细胞的血管窦，进一步汇入广大的髓质静脉性毛细血管窦，并引流入中心静脉。被膜下动脉丛发出髓质动脉，直接穿过皮质，到达髓质，分支成毛细血管供血给髓质细胞。肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节，髓质血流主要由神经调节，并与儿茶酚胺的分泌有关；而皮质中的血流与激素的分泌没有密切的关系。
肾上腺髓质接受交感神经节前纤维的支配；肾上腺皮质也接受神经纤维的支配，部分参与肾上腺皮质的生长和激素的分泌，而且由肾上腺至下丘脑的传入神经通路介导了应激时对ACTH的反馈抑制。

第127题 有关肾上腺皮质描述错误的是

A.根据细胞排列分为球状带、束状带和网状带

B.球状带仅产生醛固酮

C.束状带只分泌皮质醇

D.网状带分泌脱氢异雄酮及其硫化物为主

E.成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之五十

参考答案：E

解析：

成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之八十。

第128题 男，46岁，有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是

A.正常成人的肾上腺重6-8g

B.后腹膜器官

C.外观呈橘黄色

D.正常成人的肾上腺长（4-6）cm×（2-3）cm

E.肾上腺左右各一

参考答案：A

解析：

正常成人的肾上腺重4-6g。

第129题 有关肾上腺解剖描述错误的是

A.位于第11胸椎和第一腰椎的水平

B.前腹膜器官

C.外观呈橘黄色

D.正常成人的肾上腺长（4-6）cm×（2-3）cm

E.肾上腺左右各一

参考答案：B

解析：

肾上腺属于后腹膜器官。

第130题 肾上腺激素生理作用描述错误的是

A.皮质激素可以促进脂肪分解

B.皮质激素可以升高血糖

C.醛固酮保钠排钾

D.儿茶酚胺增加心肌收缩和频率

E.儿茶酚胺保钾排钠

参考答案：E

解析：

1.皮质激素调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖；影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出；对器官系统功能的影响，包括血液、神经、血管等系统；参与应激反应。

2.醛固酮主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液；通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。可以调节血容量、血压。

3.儿茶酚胺心血管作用:激活心肌β受体提高心肌应激力，增加心肌收缩和频率；刺激a受体使血管平滑肌收缩；刺激β2受体使血管舒张。去甲肾上腺素主要收缩血管，增高收缩压和舒张压，多巴胺增加心输出量。血管外平滑肌作用:儿茶酚胺可调节血管外组织的平滑肌活性，通过β2受体扩张支气管、舒张子宫平滑肌；而刺激a受体可使子宫收缩，瞳孔扩大；β1受体的作用可减少胃肠运动和膀胱平滑肌的舒缩。代谢作用:儿茶酚胺通过直接或间接的作用参与多种激素的分泌而参与代谢作用。

第131题

女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义

A.尿7-羟测定

B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.尿游离皮质醇测定

E.垂体CT

参考答案：C

解析：

此题考虑是库欣综合征，库欣综合征病因诊断对治疗方案的确立是关键，方法:①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%患者被抑制到对照日50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制，过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似；②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高；③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断有困难的病例有帮助；④MRI、CT、B超声以及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位是必不可少的，不论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。

第132题 女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查

A.血皮质醇昼夜节律

B.血浆皮质醇

C.尿游离皮质醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

参考答案：D

解析：

小剂量地塞米松抑制试验

试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到
<69纳摩尔/24小时，血皮质醇应><82.8纳摩尔/升。>临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

第133题 男性，52岁，5年前因库欣（Cushing）综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切，因高血压、低血钾、肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣（Cushing）综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是

A.放疗

B.再次肾上腺手术

C.酮康唑治疗

D.安体舒通治疗

E.降压治疗补钾

参考答案：C

解析：

关于Cushing综合征复发，临床上经常规治疗复发者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。酮康唑可使皮质醇类固醇产生量减少。库欣（Cushing）综合征很少自行缓解的，故应积极采取综合治疗措施，故轻中度患者酌情采用手术、放疗和药物治疗，以持续控制高皮质血症可使患者获得持续的缓解。
常用的抑制的肾上腺类固醇激素合成的药物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。
故本题选C。

第134题 皮质醇增多症特有的临床表现是

A.高血压

B.皮肤多毛

C.骨质疏松

D.向心性肥胖

E.糖耐量低减

参考答案：D

解析：

皮质醇增多症特有的临床表现：
向心性肥胖：肥胖是皮质醇增多症的主要症状之一，也是最早出现的症状。表现为进行性肥胖，发展迅速，脂肪主要在头面部、后颈、锁骨上窝和腹部大量堆积，形成具有特征的满月脸、鲤鱼嘴、猪眼、水牛背和罗汉腹等表现。

第135题 女，39岁。肥胖、高血压、闭经2年。查体：BP160/90mmHg，向心性肥胖、脸圆、多血质外貌，腹部可见宽大紫纹。血糖：11.8mmol/l，该患者最可能的诊断是

A.库欣综合征

B.代谢综合征

C.糖尿病

D.肥胖症

E.高血压

参考答案：A

解析：

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

第136题 皮质醇增多症最常见的病因为

A.肾上腺皮质腺瘤

B.双肾上腺皮质增生

C.异位ACTH综合征

D.肾上腺皮质腺癌

E.医源性糖皮质激素过多

参考答案：B

解析：

皮质醇增多症又名库欣综合征，各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者70%；肾上腺腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。

垂体疾病分泌过多的ACTH使得双侧肾上腺皮质增生。

第137题 下述哪项检查对确诊最有意义

A.血皮质醇节律测定

B.糖皮质激素抑制试验

C.血ACTH测定

D.24小时尿17-羟，17-酮测定

E.OGTT

参考答案：B

解析：

小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。

第138题 如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义

A.小剂量地塞米松抑制试验

B.CRF兴奋试验

C.ACTH兴奋试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.甲吡酮试验

参考答案：D

解析：

小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必须的确诊试验。
此题已经告知Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，大剂量地塞米松抑制试验是病因诊断，考虑选D更合适。

第139题 如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述哪种治疗方案

A.经额垂体瘤切除术

B.经蝶垂体瘤切除术

C.双肾上腺次全切除术

D.垂体放射治疗

E.赛庚啶治疗

参考答案：B

解析：

对于垂体瘤除了垂体瘤中的催乳素瘤首先采用药物治疗外，其他均应早期手术治疗，对于鞍内肿瘤一般采取经蝶窦垂体瘤切除术，放射治疗用于手术切除不彻底或者复发或者转移癌的病例。

第140题 病人于手术后年随诊，下述哪种情况不支持治疗有效

A.月经恢复

B.向心性肥胖减轻

C.空腹血糖6.8mmol／L

D.血压150/90mmHg

E.血皮质醇早8点510mmol/L（正常165～441mmol/L）下午4点480mmol/L

参考答案：E

解析：

诊断库欣综合征敏感性最强的检测指标为血皮质醇昼夜节律的消失和增高。治疗后血皮质醇仍高于正常说明治疗无效。