第221题 气管切开患者每日呼吸失水约

A.400ml

B.600ml

C.800ml

D.1000ml

E.1200ml

参考答案：C

解析：

气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

第222题 静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A.20mmol

B.30mmol

C.40mmol

D.50mmol

E.10mmol

参考答案：C

解析：

静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

第223题 男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.25ml/h

B.30ml/h

C.35ml/h

D.40ml/h

E.20ml/h

参考答案：D

解析：

若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

第224题 输入大量库存过久的血液导致

A.低钠血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.低镁血症

E.高钠血症

参考答案：C

解析：

输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

第225题 低钾血症患者可出现

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性碱性尿

参考答案：A

解析：

当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

第226题 高钾血症时，血清钾高于

A.4.5mmol/L

B.4mmol/L

C.5.5mmol/L

D.3.5mmol/L

E.5mmol/L

参考答案：C

解析：

血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

第227题 鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液pH和PaCO2

B.动脉血pH和PaCO2

C.静脉血pH和HCO3-

D.静脉血的pH和动脉血pH

E.动脉血和静脉血PaCO2

参考答案：B

解析：

此题选B。

1.pH和H⁺浓度
●血液pH为血液中H⁺的负对数，可表示溶液中酸碱度。
●pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
●生命所能耐受的极限为6.8和7.8。
●需同时测定血浆HCO₃^-和H₂CO₃浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。
●pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）。
2.动脉血CO₂分压（PaCO₂）
●PaCO₂：指以物理状态溶解在血浆中的CO₂分子所产生的压力。
●PaCO₂的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）。
●PaCO₂是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO₂与PaCO₂基本相等）。

第228题 代谢性酸中毒病人一般不表现为

A.心率加快

B.面部潮红

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.呼气有酮味

参考答案：D

解析：

随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO₂下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO₂CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl^-、K⁺可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

第229题 代谢性碱中毒常伴发

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低钠血症

D.低磷血症

E.低镁血症

参考答案：A

解析：

代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。

第230题 失代偿性代谢性酸中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第231题 失代偿性代谢性碱中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第232题 失代偿性呼吸性酸中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第233题 失代偿性呼吸性碱中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

代谢性酸中毒：因血浆HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO₃^-的值进行判断）
代谢性碱中毒：因血浆HCO₃^-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO₃^-的值进行判断）
呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断）
呼吸性碱中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断）

第234题 代谢性酸中毒是

A.原发性HCO3-减少

B.原发性H2CO3减少

C.继发性HCO3-减少

D.原发性H2CO3增多

E.继发性H2CO3减少

参考答案：A

解析：

由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO₃^-丢失过多引起的。
故是原发性HCO₃^-减少。

而呼吸性碱中毒则是由于PaCO₂分压降低引起的低HCO₃^-，这为继发。