第101题 甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺功能亢进症

C.甲状腺癌

D.甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经，故考虑恶性疾病。

第102题 女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先要明确的诊断是

A.重度甲亢

B.结节性甲状腺肿恶变

C.甲状腺腺瘤并发囊内出血

D.桥本氏甲状腺炎

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

甲状腺结节（尤其是迅速增大的单结节）病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现Horner综合征1个月（即发现结节2个月时即出现）。甲状腺腺瘤女性多见，生长缓慢，有完整纤维包膜，常见出血、水肿、钙化等继发改变。

第103题 女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5Bm大小结节。其最可能的诊断是

A.甲状腺癌转移

B.淋巴结结核

C.肺癌转移

D.鼻咽癌转移

E.慢性淋巴结炎

参考答案：A

解析：

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可结节，因此考虑为A。

第104题

男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为

A.左叶全切加峡部切除

B.左叶次全切除

C.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

D.单纯包块切除

E.左叶部分切除

参考答案：A

解析：

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。
结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

第105题 哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

A.滤泡状腺癌

B.未分化癌

C.髓样癌

D.甲状腺瘤恶变

E.乳头状腺癌

参考答案：B

解析：

乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70％，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。
虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

第106题 鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要

A.确切的体检

B.131I同位素扫描

C.同侧扪到肿大淋巴结

D.穿刺细胞学检查

E.详细的病史

参考答案：D

解析：

(1)甲状腺A超检查
可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
(2)甲状腺核素扫描
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
(3)颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查
该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
(5)甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

第107题 女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查

A.颈部软组织像

B.同位素扫描

C.针吸细胞学检查

D.血清降钙素测定

E.右侧颈淋巴结活检

参考答案：C

解析：

诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。

第108题 单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和

A.抗甲状腺抗体阳性

B.核素扫描为“热结节”

C.摄肝131I率降低

D.甲状腺功能正常

E.TSH降低

参考答案：D

解析：

单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。

第109题 关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是

A.生长慢，属低度恶性

B.多见于儿童

C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D.有侵入血管的倾向

E.预后优于甲状腺乳头状腺癌

参考答案：D

解析：

甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）。

第110题 女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是

A.桥本甲状腺炎

B.单纯性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.Graves病

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

第111题 某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查

A.颈部CT

B.甲状腺核素扫描

C.甲状腺B超

D.肿块针吸细胞学检查

E.颈部正侧位X线片

参考答案：D

解析：

针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。

第112题 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

A.腺体大部切除术

B.全腺叶切除术

C.腺体大部切除加冰冻切片检查

D.颈部淋巴结清除术

E.结节切除术

参考答案：C

解析：

因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。

第113题 男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是

A.颈淋巴结结核

B.恶性淋巴瘤

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.颈淋巴结炎

参考答案：D

解析：

甲状腺癌临床诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：
①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状（如头痛）。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)查体：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能；有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结；③肺或骨有原发灶不明的转移灶；④血清中降钙素升高，大于600μg/L。

第114题

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是

A.血清PTH增高的同时伴有低钙血症

B.血清PTH降低的同时伴有高钙血症

C.血清PTH降低的同时伴有低钙血症

D.血清PTH正常而血钙增高

E.血清PTH增高的同时伴有高钙血症

参考答案：E

解析：

原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。

第115题

关于继发性甲状旁腺功能亢进症临床表现说法不正确的是

A.可造成患者骨痛及纤维囊性骨炎

B.长期高血钙可导致多尿、夜尿、口渴、肾结石

C.甲旁亢没有家族遗传倾向

D.严重病例可出现重度高钙血症

E.高钙血症可造成中枢神经系统记忆力减退，高钙血症可造成肌萎缩、四肢无力

参考答案：C

解析：

甲旁亢患者可有家族史，为常染色体显性遗传。

第116题

甲状旁腺亢进主要采取的治疗是

A.甲巯咪唑

B.手术治疗

C.丙基硫氧嘧啶

D.口服碘剂

E.放射性碘照射

参考答案：B

解析：

甲状旁腺亢进主要采取的治疗是手术治疗。

第117题

继发性甲状旁腺功能亢进症最佳治疗方法是

A.透析

B.131I放射治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.西咪替丁口服

参考答案：C

解析：

手术切除腺瘤是治疗该病最佳方法。

第118题

继发性甲状旁腺功能亢进症离子代谢特点是

A.高钙血症，尿钙降低

B.低钙血症，尿钙不变

C.尿磷减少，血磷升高

D.尿磷增多，血磷升高

E.高钙血症，尿钙增多

参考答案：E

解析：

继发性甲状旁腺功能亢进症因甲状旁腺大量分泌PTH，是血钙升高，同时尿钙增加、尿磷增加，血磷降低。

第119题

甲状旁腺功能亢进，PTH的情况

A.降低

B.不变

C.忽高忽低

D.以上都不正确

E.升高

参考答案：E

解析：

甲状旁腺功能亢进症对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成的腺瘤分泌过多的PTH。

第120题

甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A.升高血钙浓度，降低血磷浓度

B.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

C.降低血钙浓度，不影响血磷浓度

D.升高血钙、血磷浓度

E.降低血钙浓度，升高血磷浓度

参考答案：A

解析：

甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。