第41题 甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过

A.肝和胆

B.胰和胆

C.骨和肾

D.脑垂体

E.肠和胃

参考答案：C

解析：

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。

第42题 甲状旁腺素的功能是调节血液中的

A.钙

B.钠

C.镁

D.钾

E.锌

参考答案：A

解析：

甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

第43题 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A.TT4

B.TT3

C.FT3

D.FT4

E.rT3

参考答案：C

解析：

FT₃、FT₄不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT₃和TT₄。FT₃测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

第44题

下述哪项表现是由T₃、T₄分泌增多直接所致

A.浸润性突眼

B.甲状腺肿大

C.心率增快

D.胫前粘液性水肿

E.甲状腺血管杂音

参考答案：C

解析：

本题选C。
TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

第45题

女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

B.止血后不必放引流

C.切除腺体的70%～80%

D.须保留腺体的背面部分

E.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

参考答案：D

解析：

应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除大部分腺体，并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3～4g）。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。应保存两叶腺体背面包膜部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。残留总量依甲亢病因不同而异。

第46题 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A.T3抑制试验抑制率>50％

B.TGAb和TPOAb阳性

C.TSAb阳性

D.TSH降低

E.rT3升高

参考答案：A

解析：

这道题选A。
T₃抑制试验
甲状腺摄¹³¹I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄¹³¹I率增高，甲低患者甲状腺摄¹³¹I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T₃和T₄)可以减少甲状腺摄¹³¹I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄¹³¹I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄¹³¹I率。如若服用激素后，甲状腺摄¹³¹I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄¹³¹I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

第47题 诊断甲亢最有价值的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D.窦性心动过速

E.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

参考答案：C

解析：

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手眼震颤；由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

第48题 男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是

A.复方碘溶液

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.激光治疗

E.抗甲状腺药物

参考答案：B

解析：

患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。轻者口服补钾好转，严重者、有软瘫者必须静脉补液滴注氯化钾尽快缓解症状。通常静脉补钾后1～2小时开始好转，病情好转稳定后改为口服钾盐。钾盐可预防瘫痪发作，患者应该常备钾盐。出现呼吸肌瘫痪时及时采用辅助呼吸，合并周期性瘫痪的甲亢大多轻、中度甲亢，甲亢表现不典型时对甲亢易漏诊。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。因此对甲亢的治疗应采用根除性治疗，即可手术治疗或核素¹³¹I治疗。

第49题 口服药物治疗甲亢的适应证是

A.年龄超过30岁

B.结节性高功能腺瘤

C.胸骨后甲状腺肿

D.中重度甲亢

E.病情轻，甲状腺较小者

参考答案：E

解析：

口服药物治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻度中度肿大，年龄一般在20岁以下。

第50题 复方碘溶液治疗用于

A.甲亢术后复发

B.甲状腺癌

C.甲减

D.亚急性甲状腺炎

E.甲亢术前准备

参考答案：E

解析：

复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。

第51题 男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

A.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

B.同位素适用于本型甲亢的治疗

C.抗甲状腺药物治疗效果好

D.可以换用其它药物治疗心律失常

E.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

参考答案：B

解析：

碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此

第52题 该患者最可能的诊断是

A.亚急性甲状腺炎

B.单纯性甲状腺肿

C.糖尿病

D.自主神经功能紊乱

E.Graves病

参考答案：E

解析：

青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降，手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

第53题 明确诊断的主要检查是

A.垂体功能测定

B.甲状腺放射性核素扫描

C.血甲状腺素水平测定

D.口服葡萄糖耐量试验

E.甲状腺摄碘131率

参考答案：C

解析：

确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘¹³¹率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

第54题 最可能的检査结果是

A.FT3及FT4升高

B.TSH升高

C.继发性垂体功能降低

D.甲状腺摄碘131降低

E.血糖升高

参考答案：A

解析：

原发性甲亢常表现为FT₃及FT₄升高、TSH下降、甲状腺摄碘¹³¹率增高。

第55题 甲亢时最具有诊断意义的体征

A.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

B.突眼

C.脉压差大

D.心脏增大

E.心率加快，第一心音亢进

参考答案：A

解析：

甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

第56题 妊娠期甲亢的首选治疗措施是

A.丙基硫氧嘧啶

B.心得安

C.甲状腺次全切除

D.他巴唑

E.放射性碘治疗

参考答案：A

解析：

妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。

第57题 为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钠

B.血糖

C.血镁

D.血钾

E.血钙

参考答案：D

解析：

青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

第58题 下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量β受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧嘧啶

D.静脉滴注氢化可的松

E.注射B族维生素

参考答案：B

解析：

本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

第59题 为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.立即行甲状腺手术

D.肾上腺皮质激素

E.复方碘溶液

参考答案：B

解析：

核素¹³¹I治疗适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。

第60题 33岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级，甲状腺I度，肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时90％，下列哪项治疗应首先考虑

A.丙基硫氧嘧啶治疗

B.手术治疗

C.他巴唑+心得安治疗

D.131I治疗

E.他巴唑治疗

参考答案：D

解析：

¹³¹I治疗适应证：
1.中度甲亢，年龄在30年以上者。
2.对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。
3.合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。
4.某些高功能腺瘤。
5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。