第61题 此时应考虑的诊断是

A.碘甲亢，药物性甲低

B.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

参考答案：C

解析：

女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT₃，FT₄低于正常，TSH高。
题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

第62题 应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.甲状腺超声检查

D.复查FT3，FT4、TSH

E.甲状腺远红外线扫描

参考答案：B

解析：

给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT₃、FT₄低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

第63题 此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗+甲状腺制剂

B.继续原有治疗

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗或手术治疗

参考答案：D

解析：

该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

第64题 男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A.原发性甲状腺功能亢进

B.继发性甲状腺功能亢进

C.高功能甲状腺腺瘤

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺癌

参考答案：B

解析：

原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选B。

第65题 Graves病最重要的体征是

A.眼裂增大，眼球突出

B.皮肤湿润多汗，手颤

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

参考答案：C

解析：

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。ABDE均是甲亢的临床表现，但无特征性，故最佳答案为C

第66题 非浸润性突眼的突眼度一般不超过

A.15mm

B.16mm

C.18mm

D.19mm

E.1mm

参考答案：C

解析：

单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

第67题 女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A.抗甲状腺抗体

B.甲状腺核素扫描

C.甲状腺131I摄取率

D.甲状腺刺激免疫球蛋白

E.血TSH、FT3、FT4

参考答案：E

解析：

甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

第68题

预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是

A.坚持甲状腺素替代治疗

B.水摄入量不宜过多

C.禁用镇静、安眠药

D.增强免疫力

E.避免过度劳累

参考答案：A

解析：

黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。

第69题 先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是

A.甲状腺合成途径酶缺陷

B.促甲状腺激素缺陷

C.甲状腺或靶器官反应性低下

D.孕妇饮食中缺碘

E.甲状腺不发育或发育不全

参考答案：E

解析：

先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

第70题 甲状腺功能减退的治疗目标

A.血清TSH升高

B.血清TT4升高

C.血清FT4升高

D.血清TT4降低

E.甲减的症状消失和体征消失

参考答案：E

解析：

治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT₄、FT₄水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。

第71题 甲状腺功能减退症的表现是

A.FT3正常FT4正常TSH减低

B.FT3减低FT4减低TSH降低

C.FT3降低FT4减低TSH增高

D.FT3正常FT4减低TSH增高

E.FT3正常FT4正常TSH正常

参考答案：C

解析：

甲状腺功能减退症患者血清TSH增高、FT₄降低。严重病例可有血清FT₃降低。

第72题 预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

A.水摄入量不宜过多

B.禁用镇静、安眠药

C.增强免疫力

D.避免过度劳累

E.坚持甲状腺激素替代治疗

参考答案：E

解析：

预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺激素替代治疗，这是病因治疗。

第73题 预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

A.水摄入量不宜过多

B.禁用镇静、安眠药

C.增强免疫力

D.避免过度劳累

E.坚持甲状腺素替代治疗

参考答案：E

解析：

这道题选E。

首先要明确甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的发病基础就算甲状腺功能低下，也就是甲状腺素水平低，因此治疗就是要补充甲状腺素。

第74题 甲状腺功能减退的治疗首选要是

A.碘131

B.口服碘剂

C.甲状腺激素

D.补钙

E.左旋甲状腺素

参考答案：E

解析：

甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素（优甲乐），均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。

第75题 男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T4）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.TSH

参考答案：E

解析：

甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T₄）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T₄的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为E。

第76题 诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清

A.TSH降低

B.TT3，TT4降低

C.FT3，FT4降低

D.以上均不是

E.TSH增高

参考答案：E

解析：

血清TSH增高、TT₄、FT₄降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT₃，FT₃降低。

第77题 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.TSH

参考答案：E

解析：

原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多；继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。

第78题 甲状腺功能减退粘液性水肿说法正确的是

A.粘液水肿不能用药物治疗

B.粘液水肿性昏迷需先查明病因

C.粘液性水肿患者抗休克治疗是防止昏迷的关键

D.粘液性水肿很严重常数天就死亡

E.粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗

参考答案：E

解析：

粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗，甲减粘液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

第79题 女，25岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

A.甲状腺癌

B.高功能腺瘤

C.急性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.甲亢

参考答案：D

解析：

亚急性甲状腺炎常见于20-50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT₄及FT₃升高，但甲状腺摄¹³¹I率下降。

第80题 女性患者，28岁，1周前出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸，气短，易激动等症，入院查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80mm/h，吸碘率下降，应首先考虑的诊断是

A.甲状腺左叶出血

B.Graves病

C.桥本甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

参考答案：D

解析：

亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T₃及T₄升高，但甲状腺摄碘率下降。