第141题 对定性诊断最有帮助的实验室检查是

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.24小时游离皮质醇测定

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.早8点血皮质醇检测

E.下午4点皮质醇水平检测

参考答案：C

解析：

患者向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经，为典型库欣综合征的表现，为明确诊断，应首选小剂量地塞米松抑制试验，答案为C。

第142题 如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是

A.库欣病

B.异位ACTH综合征

C.肺部感染

D.肺部肿瘤

E.肺结核

参考答案：B

解析：

本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤，答案为B。

第143题 要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.过夜皮质醇节律＋抑制试验

C.血ACTH

D.生长抑素显像

E.胸部MRI

参考答案：A

解析：

先定性诊断库欣综合征，再寻找库欣综合征的定位证据。

第144题 患者，男，40岁，发现血压高已经有半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。査体:血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.肾性高血压

C.肾血管性高血压

D.嗜铬细胞瘤

E.原发性醛固酮增多症

参考答案：E

解析：

原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：
①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本患者发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年；有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现；有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现；血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选E。

第145题 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A.持续性高血压

B.血钠潴留过多

C.持续尿量过多

D.尿钾排出增多

E.血钾浓度降低

参考答案：E

解析：

交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮增多症（原醛症）患者由于醛固酮分泌增多，保水保钠排钾增多，大量钾离子从尿中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力。即尿钾排出增多→血钾降低→肌无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。

第146题 男，43岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l，应考虑的诊断是

A.嗜铬细胞瘤

B.肾性高血压

C.原发性醛固酮增多症

D.原发性高血压

E.库欣病

参考答案：C

解析：

高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

第147题 高血压伴低血钾患者，其病因应首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.嗜铬细胞瘤

C.皮质醇增多症

D.肾动脉狭窄

E.慢性肾炎

参考答案：A

解析：

高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常出现的症状，一般不呈恶性进展，常伴有低血钾，血钾浓度在2-3mmol/L，往往为持续性，故选A。

第148题 女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查:血压170/110mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l。最可能的诊断为

A.嗜铬细胞瘤

B.肾性高血压

C.原发性醛固酮增多症

D.库欣病

E.原发性高血压

参考答案：C

解析：

患者有高血压（血压170/110mmHg)＋低血钾（血钾2.4mmol/l），可诊断为原发性醛固酮增多症，答案为C。

第149题 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A.尿钾排出增多

B.持久尿量过多

C.血钠潴留过多

D.血钾浓度降低

E.持续性高血压

参考答案：D

解析：

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，患者可以出现肌无力的表现，血钾越低，肌肉受累越重，故选D。

第150题 在中国，Addison病最常见的病因是

A.肾上腺结核

B.特发性肾上腺萎缩

C.白血病浸润

D.恶性肿瘤转移

E.淀粉样变

参考答案：A

解析：

阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，本病最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎。

第151题 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮

B.血糖下降

C.血钠下降

D.皮质醇下降

E.ACTH下降

参考答案：D

解析：

多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。

第152题 男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/日）替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松的应用方法是

A.剂量维持不变

B.剂量减少1/2

C.因有感染而暂时停用

D.剂量增加为2～3倍

E.改用等效量的地塞米松

参考答案：D

解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。

第153题 Addison病应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是

A.应终生使用激素替代治疗

B.剂量一旦确定，则终生不变

C.给药途径以肌注为主

D.只有当感染、创伤等应激情况时才应用

E.合并结核时禁用

参考答案：A

解析：

阿狄森氏病的诊断主要依靠血尿皮质醇、血ACTH水平测定。诊断明确的患者需要肾上腺皮质激素（可的松类）终生替代治疗，遇到感染等应激状况还需要加量。

第154题 女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP90/60mmHg，心率84次/分，立位BP75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/l，血钾5.8mmol/l，血糖3.5mmol/l。该患者最可能的诊断是

A.垂体卒中

B.甲状腺功能减退

C.真菌感染

D.慢性肾衰竭

E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

参考答案：E

解析：

肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇＋性激素，因此肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，反馈性ACTH增加，从而引起一系列临床表现:ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着（变黑〉，此为典型体征；醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥；皮质醇↓→低血糖；性激素↓→内分泌失调。根据这些特点，本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

第155题 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

A.轻度肥胖

B.皮肤粘膜色素沉着

C.皮肤多汗及低热

D.脉率增快

E.皮肤紫纹

参考答案：B

解析：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈，舌部、颊粘膜等处。故本题答案选择B。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：无色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显。

第156题 女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余。经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P90次/分，AP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应用。

A.地塞米松

B.泼尼松

C.甲泼尼松

D.泼尼松龙

E.氢化可的松

参考答案：E

解析：

患者皮肤黏膜色素加深沉着，考虑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，应终身给予肾上腺皮质激素替代治疗，其糖皮质激素的替代治疗首选氢化可的松，答案为E。

第157题 Addison病患者每天食盐摄入量不得少于

A.40g

B.50g

C.20～30g

D.30～40g

E.8～10g

参考答案：E

解析：

Addison病主要表现为血钠降低，所以，食盐的摄入量应充分，每日至少8-10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量，大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐下即可获满意效果。

第158题 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是

A.P物质

B.鸦片肽

C.生长抑素

D.血清素

E.神经肽Y

参考答案：A

解析：

嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻，神经肽Y可引起面色苍白。

第159题 有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于

A.库欣综合征

B.肢端肥大症

C.原发性醛固酮增多症

D.嗜铬细胞瘤

E.甲状腺功能亢进症

参考答案：D

解析：

嗜铬细胞瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，尿儿茶酚胺增多，阵发性高血压是特征性表现，故选D。

第160题 女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作期间血压正常。最有助于诊断的是

A.地塞米松抑制试验阳性

B.颅内蝶鞍X线检查阳性

C.血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高

D.血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高

E.螺内酯试验阳性

参考答案：C

解析：

患者阵发性高血压，发作时血压高达180～210/110～130mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺引起临床症状，因此最有助于诊断的检查是血、尿儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸含量增高。