第81题 与亚急性甲状腺炎有关的症状为

A.干燥综合征

B.粘液水肿面容

C.皮肤紫癜

D.发热伴甲状腺肿痛

E.肌无力

参考答案：D

解析：

1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。
2.中期
当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。
3.恢复期
症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。
在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

第82题 亚急性甲状腺炎伴甲亢患者以下哪项描述是错误的

A.有发热

B.甲状腺局部变硬

C.有疼痛

D.吸131I率降低

E.FT3/FT4降低

参考答案：E

解析：

亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者有发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸¹³¹I率降低与FT₃/FT₄升高分离、血沉快等。

第83题 女性，35岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部，查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20％，碘吸收率2小时5％，24小时20％，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞，此患者的诊断

A.轻度甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.结节性甲状腺肿

D.亚急性甲状腺炎

E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

参考答案：D

解析：

上呼吸道感染病史，颈部疼痛，波及到耳、颞、枕部，这是亚急性甲状腺炎的典型表现。

甲状腺摄¹³¹Ⅰ率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高，这是亚急性甲状腺炎的实验室表现，当然还包括早期血清TT₃、TT₄、FT₃、FT₄均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高的特点。

故此，本题应该诊断为D。

第84题 女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

A.血沉快

B.可有FT3升高，TSH降低

C.可有T3增高，TSH降低

D.TSAb阳性

E.甲状腺摄取功能降低

参考答案：D

解析：

亚急性甲状腺炎根据实验室检查结果可分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期：血清T₃、T₄升高，TSH降低，¹³¹I摄取率减低，这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”，此期血沉可加快，可＞100mm/h。甲减期：血清T₃、T₄逐渐下降至正常水平以下，TSH会升值高于正常值，¹³¹I摄取率逐渐恢复，恢复期：血清T₃、T_4、TSH和¹³¹I摄取率恢复至正常。

第85题 某患者甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈，血沉加快，诊断为亚急性甲状腺炎，最好的治疗是

A.泼尼松治疗

B.阿司匹林治疗

C.吲哚美辛治疗

D.塞来昔布治疗

E.休息，观察

参考答案：A

解析：

病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

第86题 女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT₄及FT₃升高，血沉80mm/h应首先考虑

A.甲状腺左叶出血

B.Graves病

C.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

参考答案：D

解析：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT₄及FT₃升高，但甲状腺摄¹³¹I率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

第87题 亚急性甲状腺炎的治疗正确的是

A.不能用非甾体药物

B.病情重、疼痛剧烈者用糖皮质激素治疗

C.病情轻者也需治疗

D.用糖皮质激素治疗时3周后减量

E.用糖皮质激素治疗

参考答案：B

解析：

病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月，病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物，病情轻者只需休息。

第88题 青春期生理性甲状腺肿的治疗

A.甲状腺素片

B.泼尼松

C.放射性碘

D.静脉注射碘剂

E.宜多食含碘丰富的食物

参考答案：E

解析：

青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

第89题 预防单纯性甲状腺肿的是

A.食盐中加碘

B.放射性碘

C.甲硫咪唑

D.静脉注射碘剂

E.甲状腺素片

参考答案：A

解析：

1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。

第90题 单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术

A.胸骨后甲状腺肿

B.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

C.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

D.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

E.良性甲状腺结节

参考答案：E

解析：

有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术
1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
2.胸骨后甲状腺肿；
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
5.甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者。
一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。

第91题 单纯性甲状腺肿是由于

A.病毒感染

B.细菌感染

C.血钙降低

D.碘缺乏

E.自身免疫性疾病

参考答案：D

解析：

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

第92题 女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25％，24小时50％。清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节，最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.甲状腺炎

C.甲状腺功能亢进

D.单纯性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

参考答案：D

解析：

甲状腺摄碘131试验

临床意义:（1）摄碘131率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a．甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。b．缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c．先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d．药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。（2）摄碘131率减低：（3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a．原发性甲状腺机能减退症。b．继发性甲状腺机能减退症。c．亚急性非化脓性甲状腺炎。d．药物影响因素：含碘药。

参考值:3小时摄碘131率为：5－25%，24小时摄碘131率为20－45%

增高：甲状腺功能亢进。

第93题 单纯性甲状腺肿是指

A.甲状腺结节性肿大

B.吸131I率正常的甲状腺肿大

C.甲状腺功能正常的甲状腺肿大

D.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

E.甲状腺弥漫性肿大

参考答案：C

解析：

单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为甲状腺肿。但也可无明显原因。

第94题 男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤并发囊内出血

C.青春期甲状腺肿

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

第95题 关于甲状腺髓样癌，论述错误的是

A.髓样癌占甲状腺癌5％

B.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

C.恶心程度高，预后较差

D.可兼有淋巴和血行转移

E.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

参考答案：E

解析：

甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10％为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30％的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。

第96题 患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5Bm大小结节。其可能的诊断是

A.甲状腺癌转移

B.淋巴结结核

C.鼻咽癌转移

D.肺癌转移

E.慢性淋巴结炎

参考答案：A

解析：

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为A。

第97题 甲状腺未分化癌的治疗为

A.外放射治疗

B.131I放射性核素

C.手术

D.化疗

E.甲状腺干制剂

参考答案：A

解析：

未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2至3个月后即出现压迫症状或远程转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，所以通常选用放射治疗。

第98题 女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是

A.行放射性外照射

B.行放射性碘治疗

C.再次手术，行患侧全切及对侧全切

D.再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除

E.终生服用甲状腺素片

参考答案：D

解析：

乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故D叙述是正确的。

第99题 关于甲状腺乳头状腺癌的特点

A.多见于老年人

B.分化程度低

C.恶性程度高

D.最主要为淋巴转移

E.常见于男性

参考答案：D

解析：

甲状腺乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播散途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。

一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头状癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。

第100题 女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1Bm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.50m，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

A.甲状腺舌骨囊肿

B.甲状腺癌

C.甲状腺腺瘤

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺囊肿

参考答案：B

解析：

女性患者，左颈部痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。