第81题 下列哪种贫血最有可能

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.遗传性球形红细胞增多症

D.遗传性铁粒幼细胞贫血

E.巨幼细胞性贫血

参考答案：C

解析：

临床症状（贫血、黄疸、脾大），红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

第82题 要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A.周围血片

B.骨髓象

C.血清铁总铁结合力

D.血红蛋白电泳

E.肝功能试验

参考答案：A

解析：

周围血片球形红细胞增多＞10％是遗传性球形红细胞增多症的特征。

第83题 考虑治疗措施时应首选

A.输血

B.肾上腺皮质激素

C.脾切除

D.叶酸

E.维生素B12

参考答案：C

解析：

脾切除对本病有显著疗效。

第84题 老年男性，近半年来头晕、乏力，偶有出血倾向，检查Hb60，WBC3.3，Plt35经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是

A.网织红细胞

B.骨髓铁染色

C.染色体检查

D.骨髓活检

E.血清铁检查

参考答案：D

解析：

骨髓增生异常综合征，骨髓活检可对其进行明确诊断。

第85题 原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在

A.肝脏

B.脾脏

C.血

D.骨髓

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生主要场所的不同，可相对地分为：1．血管内溶血；2．血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

第86题 贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.脾功能亢进

C.特发性血小板减少性紫癜

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：D

解析：

慢性溶血性贫血的临床表现为贫血、黄疸、脾大。

第87题 关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的

A.红细胞寿命缩短

B.红细胞破坏增加

C.骨髓造血功能亢进

D.红细胞破坏增加，骨髓能代偿

E.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

参考答案：E

解析：

溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血。

第88题

女性，24岁，发热腰痛3天，体温38．0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g／L，白细胞13.0×10⁹／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性肝炎急性发作

C.急性红白血病

D.自身免疫性溶血性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

参考答案：D

解析：

粒红比正常范围（3-5）:1
检查介绍粒红比例是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值。
临床意义
比例增高：见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。
比例减低：见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。
比例正常：除外正常人，还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病，以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。

第89题

男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g／L，白细胞5.6×10⁹／L，血小板93×10⁹／L，网织红细胞5％，为确诊首选哪项检查

A.骨髓穿刺

B.血清铁

C.尿含铁血黄素

D.抗人球蛋白试验

E.酸化血清溶血试验

参考答案：E

解析：

1、原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验，也称Hamtest，即红细胞在酸性（pH6.4～6.5）的正常血清中孵育，补体被激活，红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。
2、临床意义：是PNH的确诊试验。阳性主要见于PNH，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。

第90题 男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断

A.慢性肝炎急性发作

B.胆石症

C.急性黄疸型肝炎

D.溶血性贫血

E.以上全不是

参考答案：D

解析：

尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，从胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。

第91题 男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用

A.糖皮质激素

B.反复多次少量输血

C.脾切除

D.酌情应用免疫抑制剂

E.可不必治疗

参考答案：C

解析：

治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前做手术。

第92题 以下关于再障的叙述哪项不正确

A.病毒感染可致病

B.重型再障出血、感染严重

C.慢性再障贫血常为首发症状

D.贫血呈正细胞型

E.慢性再障应尽早进行骨髓移植

参考答案：E

解析：

慢性再障以雄激素为主综合性治疗。

第93题

男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml／d，血压12／6kPa，血红蛋白40g／L，网织红细胞12％，CO₂CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其诊断为

A.感染中毒性休克

B.慢性肾炎急性发作

C.感染中毒性肾功不全

D.急性溶血性贫血伴肾功不全

E.以上均不可能

参考答案：D

解析：

CO₂CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。CO₂CP是静脉血标本在分离血浆后与CO₂分压为40mmHg
CO₂CP降低1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO₃与H+中和后HCO₃^-减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO₂减少，即CO₂CP降低。2.呼吸性碱中毒
CO₂CP增高1.呼吸性酸中毒各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C0₂潴留、HCO₃^-增多引起。2.代谢性碱中毒
正常成人空腹BUN为3.2~7.1mmol／L(9~20mg／dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol／L(60mg／dl)即为尿毒症诊断指标之一。

第94题 自身免疫性溶血性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

溶血性贫血红系代偿增加，网织红细胞明显升高，出现红细胞的自身抗体，Coombs试验(+)，故选A。

第95题 缺铁性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D。

第96题

女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g／L，白细胞42×10⁹／L，血小板20×10⁹／L．骨髓：原始细胞0．9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

参考答案：D

解析：

细胞化学染色
⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。
⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。
⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。
⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

第97题 为明确诊断，最重要的检查是

A.白细胞分类

B.网织红细胞计数

C.骨髓象检查

D.骨髓干细胞培养

E.血生化指标

参考答案：C

解析：

患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

第98题 应进行的紧急治疗是

A.血小板成分输注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮质激素

参考答案：A

解析：

患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可缩短粒细胞缺乏期，用于ALL。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

第99题 若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

参考答案：C

解析：

急性早幼粒细胞白血病（M3)的特点为可见Auer小体，故选C。

第100题 急性白血病诊断的主要依据是

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数>50×109／L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛（+）

E.骨髓中原始细胞明显增高

参考答案：E

解析：

急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。