第161题 原发性高血压的并发症中不包括

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.脑血管病

D.心力衰竭

E.骨质疏松

参考答案：E

解析：

原发性高血压并发症有：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、慢性肾功能衰竭、心力衰竭、主动脉夹层。

第162题 有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是

A.轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压

B.高血压伴有痛风患者

C.轻、中度高血压合并肥胖

D.轻、中度高血压合并更年期女性

E.老年人高血压

参考答案：B

解析：

利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。

第163题 钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是

A.对老年患者有较好的降压疗效

B.高钠摄入影响降压疗效

C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用

D.嗜酒的患者也有显著的降压作用

E.可用于合并糖尿病、冠心病患者

参考答案：B

解析：

高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。

第164题 高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适

A.血管紧张素转化酶抑制剂

B.利尿剂

C.β受体阻滞剂

D.钙拮抗剂

E.a受体阻滞剂

参考答案：A

解析：

糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%-80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。

第165题 钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是

A.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强

B.可以出现头痛、下肢水肿等

C.在心力衰竭中使用疗效良好

D.非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩

E.不宜在窦房结功能低下的患者中应用

参考答案：C

解析：

非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。

第166题 女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A.高血压I级，低危组

B.高血压I级，高危组

C.高血压I级，很高危组

D.高血压I级，中危组

E.高血压Ⅱ级，低危组

参考答案：C

解析：

高血压病的危险分层

第167题 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

第168题 女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为

A.1级，高危

B.2级，高危

C.2级，很高危

D.1级，中危

E.1级，很高危

参考答案：B

解析：

高血压水平的定义和分类

第169题 高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A.ACEI制剂

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.利尿剂

E.脱水药

参考答案：A

解析：

由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

第170题 患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为

A.钙拮抗剂

B.ACEI

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

第171题 女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于

A.正常血压范围

B.临界高血压

C.1级高血压

D.2级高血压

E.3级高血压

参考答案：C

解析：

1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

第172题 患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选

A.β受体阻滞剂

B.利尿剂

C.神经节阻断剂

D.α受体阻滞剂

E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

参考答案：A

解析：

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

第173题 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B.速尿，硝酸甘油

C.西地兰，速尿，硝普钠

D.甘露醇，降压灵，安定

E.酚妥拉明，氨茶碱

参考答案：C

解析：

患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。
利尿剂的应用:间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰；双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。
增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。
常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗；西地兰0.2~0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0~1.6mg，静注；毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。
硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。

第174题 鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A.血压高低

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.尿改变和高血压发病的先后

参考答案：E

解析：

肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后出现肾损害，且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。

第175题 男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.中枢抗交感神经药

E.血管收缩剂

参考答案：C

解析：

β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。
血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。
所以，此题考虑选ACEI。

第176题 某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

A.苄胺唑啉

B.卡托普利

C.硝普钠

D.肼苯哒嗪

E.硝苯地平

参考答案：C

解析：

血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。

第177题 下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗

A.高血压伴心功能不全

B.高血压伴肾功能不全

C.高血压伴支气管哮喘

D.高血压伴心动过缓

E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

参考答案：E

解析：

本题选E。
肥厚梗阻性心肌病合并高血压β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是抑制心脏交感受神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。

第178题 下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是

A.降压作用持久、平稳

B.治疗剂量窗的范围较窄

C.最大降压作用在服用后6-8周出现

D.与药物直接相关的不良反应少

E.其治疗对象和禁忌证与ACEI相同

参考答案：B

解析：

大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。

第179题 关于高血压危象，下列叙述正确的是

A.脑组织血流过多会形成脑水肿

B.高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围

C.高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高

D.血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比

E.表现为意识障碍

参考答案：C

解析：

高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。

第180题 男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A.急性视盘病变

B.脑出血

C.恶性高血压

D.脑梗死

E.高血压脑病

参考答案：C

解析：

高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）
恶性高血压：舒张压≥130mmHg，易累及眼睛、肾脏等器官。