第141题 48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

A.主动脉内气囊反搏

B.去甲肾上腺素

C.异丙基肾上腺素

D.苄胺唑啉

E.多巴胺

参考答案：A

解析：

动脉气囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。

第142题 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

A.70%：30%

B.60%：40%

C.50%：50%

D.40%：60%

E.30%：70%

参考答案：C

解析：

施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为1:1时心排出量最大，按压频率以80-100次/分为佳。

第143题 该患者可能发生了以下哪种情况

A.心脏骤停

B.出血性休克

C.呼吸衰竭

D.心源性休克

E.窒息

参考答案：A

解析：

心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。

第144题 对该患者的诊断依据是

A.意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

B.面色苍白

C.口唇四肢末梢严重发绀

D.血氧饱和度迅速下降至20％

E.意识丧失

参考答案：A

解析：

心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。

第145题 胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A.左锁骨中线第四肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.胸骨左缘第四肋间

E.心脏前方的胸壁

参考答案：C

解析：

胸外按压:胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上。施救者跪在患者身边（院外复苏）或站在患者床旁（院内复苏）。若胸外按压在床上进行，一般推荐在患者背部垫一硬板。胸外按压的正确部位是在胸部中央。将一只手的掌根放在胸部中央（胸骨下半部分），另一手掌根重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，两手平行，手指不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨按下幅度至少125px，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹。按压频率为至少100次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

第146题 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用

A.肾上腺素(0.5～1.0mg)

B.阿托品(0.6～2.0mg)

C.利多卡因

D.10％葡萄糖酸钙5～10ml静注

E.异丙基肾上腺素(15～20ug/min)

参考答案：A

解析：

心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。

第147题 此时首选的治疗药物是

A.肾上腺素

B.普罗帕酮

C.碳酸氢钠

D.胺碘酮

E.普鲁卡因酰胺

参考答案：A

解析：

肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β₁受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β₂受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小；血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

第148题 该药物最佳的给药途径是

A.肌内注射

B.心内注射

C.气管内给药

D.静脉注射

E.皮下注射

参考答案：D

解析：

心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

第149题 患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

A.癫痫大发作

B.急性左心衰竭

C.急性右心衰竭

D.脑栓塞

E.心脏性猝死

参考答案：E

解析：

意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

第150题 男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是

A.冠心病

B.预激综合征

C.主动脉狭窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.主动脉夹层

参考答案：A

解析：

患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。

第151题 女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死

E.急性右心衰竭

参考答案：D

解析：

大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。

第152题 关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

参考答案：B

解析：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

第153题 此患者目前的合适诊断

A.高血压3级，并肺部感染

B.高血压3级，极高危组

C.支气管哮喘急性发作

D.高血压3级并急性左心衰

E.扩张型心肌病

参考答案：D

解析：

患者，高血压病史6年，血压250/125mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。

第154题 诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项

A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰

B.大汗，心率加快，胸闷明显

C.肺毛细血管楔嵌压>25mmHg

D.呼吸加速，呼吸35次/min

E.气促

参考答案：A

解析：

粉红色泡沫样痰是左心衰的特异性表现。

第155题 若患者现在血压250/125mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的

A.170/110mmHg属于1级高血压

B.170/110mmHg属于2级高血压

C.170/110mmHg属于3级高血压

D.170/110mmHg属于正常血压

E.170/110mmHg属于属于单纯收缩期高血压

参考答案：C

第156题 诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.130/85mmHg

D.139/89mmHg

E.120/80mmHg

参考答案：A

解析：

诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

第157题 有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

A.主动脉夹层是猝死的原因之一

B.疼痛发作时心动过速，血压降低

C.突发剧烈的胸痛是主要表现

D.可迅速出现夹层破裂

E.高血压是导致主动脉夹层的重要因素

参考答案：B

解析：

主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

第158题 高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第159题 变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

血管紧张素转换酶抑制剂可增加肾小球滤过率和肾血浆流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相对好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病者。β受体阻滞剂能阻断β₂受体，诱发冠状动脉痉挛而降低冠脉血流量，可加重变异性心绞痛。

第160题 原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.腔隙性脑梗死

D.短暂性脑缺血发作

E.脑缺氧

参考答案：E

解析：

脑血管病包括：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。