第81题 下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的

A.冲动起源于窦房结

B.频率为60-100次/分

C.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

D.PR间期0.12-0.20秒

E.心率绝对匀齐

参考答案：E

解析：

窦性心律时心率不一定是绝对匀齐的，窦房结受交感和迷走神经支配，自主神经的活动会影响窦性节律，如人突然激动时交感神经兴奋，心率会突然加快，而睡眠时迷走兴奋，心率会变得很慢，所以一天中心率是变化的，不是绝对匀齐的，在一份心电图上的不齐称为窦性心律不齐。

第82题 患者女性，35岁。诊断风心病伴二尖瓣狭窄。突发心悸。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸。双肺满布湿啰音。心率155次/分，第一心音强弱不等。节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的

A.增加心肌收缩力

B.纠正房颤

C.减慢心室率

D.减慢窦率

E.降低心室自律性

参考答案：C

解析：

患者既往风心病伴二尖瓣狭窄，现突发心衰主要是由于房颤，心室率快引起的，使得心房排血障碍，出现肺淤血，故使用西地兰主要是控制心室率，使得心室舒张时间延长，有利于心房的血有足够时间排入心室。

第83题 患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

A.华法林

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.腺苷

E.比索洛尔

参考答案：E

解析：

根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

第84题 心房颤动最常见于

A.冠心病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.高心病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

参考答案：B

解析：

从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

第85题 患者女性，40岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断

A.超声心动图

B.心导管检查

C.心电图运动负荷试验

D.心电向量图

E.心脏核素检查

参考答案：A

解析：

超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

第86题 治疗房颤的原则中错误的是

A.抗凝

B.转复窦律

C.维持窦律

D.减慢心室率

E.增加心室率

参考答案：E

解析：

治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

第87题 55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.心得安

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

参考答案：B

解析：

利多卡因不用于房性心律失常。
利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

第88题 患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是

A.静脉注射利多卡因

B.口服慢心律

C.口服普罗帕酮

D.寻找病因，定期随诊

E.口服胺碘酮

参考答案：D

解析：

对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

第89题 发生阵发性室上性心动过速治疗中处理错误的是

A.刺激迷走神经

B.腺苷

C.维拉帕米

D.普罗帕酮

E.心脏移植

参考答案：E

解析：

治疗阵发性室上性心动过速的有：刺激迷走神经、使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。

第90题 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

A.静滴利多卡因

B.静注维拉帕米

C.口服苯妥英钠

D.静滴百分之十氯化钾

E.口服美西律

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。

第91题 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是

A.老年人宜用此法

B.左、右两侧轮流按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

D.每次按压时间不超过10~15秒

E.听到心率减慢立即停压

参考答案：A

解析：

按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5-10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。

第92题 阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是

A.静注苯妥英钠

B.静注利多卡因

C.静滴氯化钾

D.静注毛花苷

E.静注普萘洛尔

参考答案：D

解析：

洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

第93题

阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A.心肌缺血

B.折返机制

C.高血压病

D.感染性心内膜炎

E.洋地黄中毒

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160～220次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。

第94题 关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

A.心音强弱不等

B.心律绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率

E.心电图P波消失，代之f波

参考答案：C

解析：

第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

第95题 应考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑动脉瘤

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.脑血管畸形

参考答案：C

解析：

房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。

第96题 最适宜的预防治疗措施是

A.低分子右旋糖酐

B.丙戊酸钠

C.降纤酶

D.阿司匹林

E.胞二磷胆碱

参考答案：D

解析：

房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑矇为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

第97题 慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

A.控制心室率

B.转复房颤律

C.预防室性心律失常

D.为实施电转复做准备

E.增强心肌收缩力

参考答案：A

解析：

洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭（增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

第98题 听诊的发现最可能的诊断是

A.房性早搏

B.窦性心律不齐

C.窦性心动过速

D.室性早搏

E.心房颤动

参考答案：E

解析：

心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

第99题 为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查

A.X线胸片

B.超声心动图

C.嘱患者屏气后听诊

D.心电图检查

E.嘱患者左侧卧位听诊

参考答案：D

解析：

心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

第100题 非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况

A.洋地黄中毒

B.下壁心肌梗死

C.心肌炎

D.内源性儿茶酚胺增加

E.正常人

参考答案：A

解析：

本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区（连接区）的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。

常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。
洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。