第61题 女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

A.静脉推注呋塞米

B.静脉推注美托洛尔

C.静脉滴注硝普钠

D.静脉推注吗啡

E.高流量吸氧

参考答案：B

解析：

β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。

第62题 女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的

A.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔

C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D.硝普钠、毛花苷C、呋塞米

E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺

参考答案：D

解析：

严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

第63题 下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

A.频发室性期前收缩

B.二尖瓣腱索断裂

C.一级高血压

D.反复发作的肺栓塞

E.慢性持续性房颤

参考答案：B

解析：

临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。

第64题 改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.β肾上腺素能受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案：A

解析：

利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

第65题 急性肺水肿咳痰的性状是

A.脓性

B.铁锈色

C.棕红色

D.粉红色泡沫样

E.巧克力样

参考答案：D

解析：

急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30～40次/分）
2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；
3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）
4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
5）P₂亢进，可闻及S₃。

第66题 急性左心衰常见的病因中不包括

A.急性冠脉综合征

B.急性心肌梗死的机械并发症

C.急性肺栓塞

D.高血压危象

E.股骨骨折

参考答案：E

解析：

常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。

第67题 下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是

A.急性心衰可以突然起病

B.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重

C.急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死

D.急性冠脉综合征是其病因之一

E.急性肺栓塞是其病因之一

参考答案：C

解析：

急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。

第68题 下列心律失常，不属于心率不整齐的是

A.二度房室传导阻滞

B.三度房室传导阻滞

C.室颤

D.固定房室传导比例的房扑

E.阵发性室性心动过速

参考答案：D

解析：

“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。
心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

第69题 为明确诊断需做哪项检查

A.阿托品试验

B.运动负荷试验

C.倾斜试验

D.心得安试验

E.多巴酚丁胺试验

参考答案：A

解析：

阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

第70题 如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

A.静点阿托品

B.静点异丙基肾上腺素

C.无需治疗

D.口服654-2或氨茶碱

E.以上均不是

参考答案：C

解析：

单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

第71题 有关病窦综合征说法错误的是

A.无症状也需治疗

B.有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素

C.药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗

D.可以发生反复的心动过缓

E.有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物

参考答案：A

解析：

无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。

第72题 有关病态窦房结综合征处理正确的是

A.病态窦房结综合征中，即使没有症状可需要治疗

B.心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗可以治疗心动过缓

C.对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗

D.对于有症状的病窦综合征患者，应该服用地高辛治疗

E.即使应用了起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作需要及时手术治疗

参考答案：C

解析：

病态窦房结综合征中若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。

第73题 以下描述不是窦性心动过缓心电图特点的是

A.P波规律出现

B.心率

C.常伴有窦性心律不齐

D.同一导联上P-P间期差异>0.20秒

E.aVR导联倒置

参考答案：D

解析：

窦性心动过缓心电图
1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄-V₆导联直立，aVR导联倒置；
2.心率
3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。

第74题 某患者显著的窦性心动过缓，大致心率在40次/分，考虑是病态窦房结综合征，请问以下有关病态窦房结综合征治疗描述错误的是

A.如果自感无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察

B.有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素

C.药物治疗效果差

D.必须使用心脏起搏器

E.慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物

参考答案：D

解析：

治疗取决于是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血等。
（1）无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。
（2）有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗，其主要适用于以下情况引起相关症状者:①反复心动过缓；②窦房结变时性不良（心率不能随机体代谢需求的增强而增加）；③必须使用导致心动过缓的药物。起搏器工作模式主要根据房室传导情况以及是否需要保持房室同步选择，可分为单腔心房起搏、单腔心室起搏和双腔起搏。
（3）慢-快综合征患者在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。

第75题 以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是

A.P波规律出现

B.心率>100次/分

C.aVR导联倒置

D.PR间期及QT时限都相应缩短

E.T波振幅升高

参考答案：E

解析：

窦性心动过速心电图
1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄-V₆导联直立，aVR导联倒置
2.心率>100次/分
3.PR间期及QT时限都相应缩短
4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低

第76题 正常窦性心率的传导正确的是

A.冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—心室

B.冲动从窦房结—束支—房室结—希氏束—结间束—浦肯野纤维—心室

C.冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室

D.冲动从窦房结—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室

E.冲动从窦房结—结间束—房室结—束支—浦肯野纤维—心室

参考答案：C

解析：

窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室。

第77题 病态窦房结综合征心电图不正确的是

A.原发的持续而显著的窦性心动过缓

B.窦性停搏和窦房传导阻滞

C.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在

D.心动过缓—心动过速综合征

E.在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快

参考答案：E

解析：

病态窦房结综合征心电图
1.原发的持续而显著的窦性心动过缓
2.窦性停搏和窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓—心动过速综合症
5.其他：（1）在未使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；（2）变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著；（3）房室交界区性逸搏心律。

第78题 有关窦性心动过速的治疗错误的是

A.无症状的无需治疗

B.有症状的进行病因治疗和去除诱因

C.严重者可用β受体阻滞剂

D.不可用维拉帕米治疗

E.症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗

参考答案：D

解析：

有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。

第79题 患者男，50岁，走路途中突然称心脏难受，心率160次/分，血压130/90mmHg，目前能诊断的是

A.一度房室传导阻滞

B.窦性心动过速

C.二度房室传导阻滞

D.心功能不全

E.心力衰竭

参考答案：B

解析：

心率>100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。

第80题 有关健康人的窦性心律的描述错误的是

A.频率为60-100次/分

B.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

C.冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室

D.ST段弓背向上抬高

E.PR间期0.12-0.20秒

参考答案：D

解析：

心梗心电图ST段弓背向上抬高。