第121题 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.同步电复律

D.人工起搏超速抑制

E.压迫颈动脉窦

参考答案：C

解析：

对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。

第122题 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

A.心室率160次/分

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现室早

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

参考答案：E

解析：

室性心动过速：心率为100-250次/分；节律稍不齐；QRS波群宽大畸形大于0.12s；P-R无固定关系；偶有心房夺获或室性融合波；
室上性心动过速：突发突止；150-250次/分，快而规则；波群形态一般正常。
据以上知识对比，可做出本题的选择E。
室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。

第123题 终止室颤最有效的方法是

A.服用普鲁卡因

B.按摩颈动脉

C.非同步电除颤

D.吸氧

E.气管切开

参考答案：C

解析：

终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

第124题 电复律治疗时出现心室颤动，应

A.静脉注射利多卡因

B.心内注射利多卡因

C.再次电复律

D.人工心脏起搏

E.以上都不对

参考答案：C

解析：

同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

第125题 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

A.慢心律

B.普罗帕酮

C.奎尼丁

D.β受体阻滞剂

E.钙离子通道阻滞剂

参考答案：D

解析：

对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率；而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。

第126题 阵发性室上性心动过速最常发生于

A.冠心病者

B.正常心脏者

C.高血压病者

D.心力衰竭患者

E.心脏瓣膜病者

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

第127题 患者神志不清，抽搐应考虑为

A.心源性休克

B.阿-斯综合征

C.脑栓塞

D.重度心衰

E.一过性脑血管痉挛

参考答案：B

解析：

阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

第128题 心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关

A.洋地黄

B.利尿剂

C.血管药物

D.心衰加重

E.疾病的进展

参考答案：A

解析：

洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

第129题 如患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗

A.频发性室早

B.短阵成串室速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.室扑或室颤

参考答案：E

解析：

室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

第130题 鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是

A.QRS波群宽大畸形的程度

B.是否存在房室分离

C.心室率的快慢

D.静脉应用普罗帕酮是否可终止

E.对迷走神经刺激的反应

参考答案：B

解析：

下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V₁导联呈单相或双相；V₆导联呈rS或QS；亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治疗。所以，本题不选E。

第131题 室性心动过速心电图诊断的最主要依据是

A.QRS波群形态宽大畸形

B.心室率100-200次/分

C.心室律稍微不规则

D.心室夺获和心室融合波

E.房室分离，房率>室率

参考答案：D

解析：

阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：
（1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；
（2)T波与QRS主波方向相反；
（3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；
（4)可见心室夺获或/和室性融合波；
（5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。

第132题 下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

A.PP间期及RR间期均不等

B.相邻的间期进行性缩短

C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

D.最常见的传导比例为4:2

E.受阻P波前的一个PR间期延长

参考答案：C

解析：

二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

第133题 治疗高度房室传导阻滞不宜用

A.洋地黄

B.普鲁卡因酰胺

C.胺碘酮

D.普罗帕酮

E.奎尼丁

参考答案：A

解析：

洋地黄禁忌证：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；2、预激综合症伴心房颤动或扑动；3、二度或高度房室传导阻滞；4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。

第134题 患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为

A.窦性心动过速

B.窦性心率不齐

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

E.一度房室传导阻滞

参考答案：E

解析：

患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。

第135题 男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施

A.阿托品

B.直流电复律

C.肾上腺素

D.临时心脏起搏器植入

E.毛花苷C

参考答案：A

解析：

急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

第136题 听诊心率正常而不整齐，可除外

A.第一度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.室性早搏

D.第二度I型房室传导阻滞

E.伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动

参考答案：A

解析：

一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

第137题 男性，22岁，患上呼吸道感染1周后，感心悸、气短、乏力。心率95次/分，心电图示PR间期为0.22秒，应诊断为

A.窦性心动过速

B.室性心动过速

C.I度房室传导阻滞

D.二度I型房室传导阻滞

E.二度II型房室传导阻滞

参考答案：C

解析：

根据PR间期〉0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。

第138题 男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，下列说法中错误的是

A.心房和心室活动各自独立，互不相关

B.心房率快于心室率

C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方

D.心房冲动来自窦房结或心房异位节律

E.心室率不能低于40次/分

参考答案：E

解析：

三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

第139题 患者男65岁，急性下壁心肌梗死第二天，心电图监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。

第140题 患者女30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。