第201题 老年人收缩期高血压患者降压宜选

A.利尿药氢氯噻嗪

B.β受体阻滞剂

C.a受体阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂

E.中枢交感神经抑制剂

参考答案：A

解析：

利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。

第202题 库欣综合征临床表现一般没有的是

A.向心性肥胖

B.皮肤紫纹

C.毛发增多

D.血糖增高

E.骨质增生

参考答案：E

解析：

库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病；④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；⑥儿童生长、发育迟缓；⑦神经、精神症状；⑧易感染、机体抵抗力下降。

第203题 原醛症的临床表现一般没有

A.夜尿增多

B.下肢乏力或周期性麻痹

C.肌无力

D.烦渴

E.多食

参考答案：E

解析：

原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾

第204题 不是肾实质性高血压的临床表现的是

A.蛋白尿

B.血尿

C.肾脏功能受损明显

D.血压水平较高且较难控制

E.排尿困难

参考答案：E

解析：

肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

第205题 治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高．首选哪种降压药

A.哌唑嗪

B.酚妥拉明

C.硝苯地甲

D.β受体阻滞剂

E.氨苯蝶啶

参考答案：B

解析：

酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

第206题 急性冠脉综合征的概念描述的最准确的是

A.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

B.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

C.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作

D.由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死

E.由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

参考答案：A

解析：

由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

第207题 具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是

A.甘油三酯

B.胆固醇

C.HDL

D.LDL

E.VLDL

参考答案：C

解析：

高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

第208题 有关冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素描述错误的是

A.本病多见于40岁以上的中、老年人

B.本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后

C.60%～70%有高血压

D.经常吸烟

E.低血糖

参考答案：E

解析：

动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

第209题 当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断

A.CK-MB

B.可累及右心室

C.超声心动图

D.18导联体表心电图

E.X线胸片

参考答案：D

解析：

患者发作剧烈胸痛，但心肌尚处于缺血时，CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图、X线胸片均可表现为正常，即使是已经发生了急性心肌梗死，其及肌钙蛋白也需要在2-4小时以后才出现增高。故胸痛发作时选项正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严重缺血时，18导联体表心电图就能即刻出现异常改变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现，则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答案是D。

第210题 血脂异常的治疗方法错误的是

A.控制总热量的摄入

B.减少胆固醇的摄入

C.增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入

D.增加体重

E.规律锻炼

参考答案：D

解析：

血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重（BMI²）。

第211题 冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易得冠心病的是

A.30岁常年抽烟的男性

B.血脂异常，身材偏瘦的男性

C.13岁的一型糖尿病患者

D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性

E.20岁女性其父亲患有冠心病

参考答案：D

解析：

动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

第212题 冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是

A.年龄

B.性别

C.吸烟

D.高脂饮食

E.体力活动过多

参考答案：E

解析：

动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）。
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。缺乏体力劳动者。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格。
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

第213题 缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是

A.心脏收缩和（或）舒张功能受损

B.可引起主动脉关闭不全

C.可引起充血性心力衰竭

D.可引起心脏扩大或僵硬

E.可引起心律失常

参考答案：B

解析：

缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

第214题 冠心病的分类不包括的是

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.隐匿性冠心病

D.心脏瓣膜病

E.缺血性心肌病

参考答案：D

解析：

WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

第215题 患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是

A.心电图运动负荷试验

B.心脏X线摄片

C.冠状动脉造影

D.放射性核素检查

E.动态心电图

参考答案：A

解析：

通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。
心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06～0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

第216题 稳性型心绞痛的发病机制说法不正确的是

A.动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用

B.心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求

C.由于氧供与需氧失衡

D.经常是冠脉血流量减少或者心肌需氧量减少引起的

E.只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧

参考答案：D

解析：

无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。

第217题 某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

A.心脏跳动过快

B.冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

C.心脏跳动过慢

D.心肌细胞全部死亡

E.心脏血流量较少

参考答案：B

解析：

稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

第218题 稳定型心绞痛的药物治疗中不包括

A.钙拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.硝酸酯类

D.抗血小板药

E.免疫抑制剂

参考答案：E

解析：

抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

第219题 采集病史时应特别注意询问

A.家族史

B.吸烟、饮酒史

C.近期服用药物的情况

D.近期心电图检查结果

E.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

参考答案：E

解析：

根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余选项对诊断意义较小。

第220题 最有价值的无创检查方法是

A.动态心电图检查

B.心脏X线检查

C.超声心动图

D.放射性核素心肌显像

E.心脏晚电位检查

参考答案：D

解析：

放射性核素心肌显像可显示心肌缺血的范围、大小和部位，具有确诊价值。