第281题 患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是

A.房室传导阻滞

B.心房颤动

C.房性期前收缩

D.阵发性室上性心动过速

E.室性期前收缩

参考答案：A

解析：

根据患者心电图提示为下壁心肌梗死，常并发的心律失常为房室传导阻滞。

第282题 患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常

A.二度房室传导阻滞

B.三度房室传导阻滞

C.室性早搏

D.心房颤动

E.窦性心动过缓

参考答案：B

解析：

三度房室传导阻滞的特点为：P波与QRS波群没有固定关系，心房率大于心室率。心室率通常为30～50次/分。

第283题 单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A.左心房

B.左心室

C.左心房与左心室同时发生

D.右心房与右心室同时发生

E.右心室

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

第284题 风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A.二尖瓣狭窄程度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣狭窄

D.合并主动脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全期

参考答案：E

解析：

风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。

第285题 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

A.重度二尖瓣狭窄

B.重度二尖瓣关闭不全

C.重度主动脉瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺淤血更加严重，故应谨慎。故选A。

第286题 男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

参考答案：E

解析：

心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全，同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。
心尖部杂音定位于二尖瓣，胸骨左缘第3肋间有杂音定位于主动脉瓣。通过舒张期杂音还是收缩期杂音，再进行判断是狭窄还是关闭不全。

第287题 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

第288题 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A.肺毛细血管破裂

B.合并肺结核

C.急性肺水肿

D.支气管静脉破裂

E.主动脉狭窄

参考答案：D

解析：

严重二尖瓣狭窄患者，左心房血液进入左心室受阻，导致左心房压力增高，肺静脉高压，支气管静脉破裂出血，引起咯血。肺毛细血管破裂是肺结核痰中带血的原因。急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫样痰，而不是大咯血。支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。

第289题 正常二尖瓣口面积是

A.＜1.0cm2

B.1.0-1.9cm2

C.2.0-3.0cm2

D.3.1-3.9cm2

E.4.0-6.0cm2

参考答案：E

解析：这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-150px²。当瓣口面积减小为1.5-50px²时为轻度狭窄；1.0-37.5px²时为中度狭窄；<25px²时为重度狭窄。故选E。

第290题 男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

A.肺结核

B.风心病二尖瓣狭窄

C.室间隔

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

第291题 女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

A.血培养+药敏

B.血常规

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.MRI

参考答案：D

解析：

本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。

第292题 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

参考答案：D

解析：

根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄；“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

第293题 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是

A.百分之二十的患者发生体循环栓塞

B.百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动

C.二分之一的体循环栓塞为脑动脉栓塞

D.四分之一的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞

E.三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞

参考答案：C

解析：

二尖瓣狭窄时，百分之二十的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动。三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞（C错），其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

第294题 二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明

A.合并心房颤动

B.合并左心衰竭

C.合并右心衰竭

D.急性肺水肿好转

E.急性肺栓塞

参考答案：C

解析：

当右心衰时，右室射血量减少，是肺静脉压降低，肺淤血减轻，呼吸困难突然明显减轻。

第295题 患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A.洋地黄

B.利尿剂

C.二尖瓣成形术

D.二尖瓣置换术

E.垂体后叶素止血

参考答案：C

解析：

本例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以，用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

第296题 单纯二尖瓣狭窄患者可有

A.左房扩大，右房缩小

B.右房扩大，左房缩小

C.右室缩小，左房扩大

D.左室缩小或正常，左房扩大

E.左房扩大，左室扩大

参考答案：D

解析：

二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

第297题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A.心电图检查

B.胸廓X线摄片

C.血沉检查

D.抗O检查

E.心脏听诊

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A；血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和D；心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。

第298题 二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是

A.轻度二尖瓣狭窄

B.左心房血栓形成

C.伴中、重度二尖瓣关闭不全

D.严重瓣膜钙化

E.无症状，但伴有高血栓栓塞风险

参考答案：E

解析：

禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄；2.左心房血栓形成；3.伴中、重度二尖瓣关闭不全；4.严重瓣膜钙化；5.同时伴有其他瓣膜的严重病变；6.伴冠心病需要搭桥手术；7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

第299题 二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Musset征

E.Traube征

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P₂亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。

第300题 下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

参考答案：E

解析：

二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全；2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。