第181题 钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确

A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量

B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷

C.降低血液黏度，抗血小板聚集

D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧

E.减慢心率，减少心肌做功

参考答案：E

解析：

钙离子拮抗剂有的（如硫氮卓酮〕可减慢心室率，有的（如硝苯地平）可反射性引起心室率加快。

第182题 顽固性高血压概念最正确的是

A.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平

B.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了降压药，血压仍未能达到目标水平

C.顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平

D.使用四种或四种以上降压药物血压达标不属于顽固性高血压

E.一直没有治疗过的高血压病人，也称为顽固性高血压

参考答案：C

解析：

顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平。使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压。

第183题 对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，如下的原因不正确的是

A.假性难治性高血压

B.生活方式未获得有效改善

C.血容量减少

D.降压治疗方案不合理

E.其他药物干扰降压作用

参考答案：C

解析：

对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，常见的原因如下：假性难治性高血压、生活方式未获得有效改善、降压治疗方案不合理、其他药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压。

第184题 某高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是

A.β受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.a受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.利尿剂

参考答案：A

解析：

β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

第185题 高血压病最常见的死亡原因为

A.心肌梗死

B.脑血管意外

C.肾衰竭

D.心功能不全

E.心律失常

参考答案：B

解析：

高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。

第186题 某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.a受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：E

解析：

β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

第187题 有关中老年人高血压的特点，下列哪项不符合

A.血压波动小

B.容易发生心功能不全

C.容易出现体位性低血压

D.压力感受器调节血压敏感性减退

E.以收缩压增高为主

参考答案：A

解析：

老年人高血压，临床特点：①半数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压﹤90mmHg为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。

第188题 有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是

A.大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

B.常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

C.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

D.心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

E.只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

参考答案：E

解析：

原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

第189题 患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.索他洛尔

B.卡托普利

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.哌唑嗪

参考答案：A

解析：

索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

第190题 顽固性高血压的定义中最正确的是

A.约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

B.约10％高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

C.约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

D.约10％高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

E.约5％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压

参考答案：A

解析：

约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。

第191题 对高血压合并糖尿病患者，血压控制在

A.130/80mmHg

B.130/85mmHg

C.135/85mmHg

D.140/90mmHg

E.150/90mmHg

参考答案：A

解析：

血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

第192题 患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：C

解析：

ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

第193题 鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A.尿改变和高血压发病的先后

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.血压高低

参考答案：A

解析：

这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压（renalhypertension），主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。

第194题 原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

A.血压升高水平

B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

C.是否存在靶器官损害

D.接触的人群的身体状态

E.是否存在相关的临床并发症情况

参考答案：D

解析：

用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

第195题 关于单纯性收缩期高血压正确的是

A.收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg

B.收缩压>140mmHg舒张压<90mmHg

C.收缩压>130mmHg舒张压<100mmHg

D.收缩压>130mmHg舒张压<90mmHg

E.收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg

参考答案：A

解析：

单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg 

第196题 此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.180/105mmHg

B.130/90mmHg

C.170/105mmHg

D.160/100mmHg

E.120/85mmHg

参考答案：D

解析：

高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

第197题 为何要将血压降至上述水平

A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

C.防止出现冠状动脉痉挛

D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

第198题 对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的

A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始

B.绝大多数病人需要长期用药

C.血压降至正常时，即可停药

D.首选第一线降压药物

E.根据个体化原则选用降压药物

参考答案：C

解析：

高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1-2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。

第199题 男性，26岁。血压220/120mmHg。下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

A.有高血压家族史

B.眼底可见动脉交叉受压

C.上腹部可闻连续高调杂音

D.血浆肾素水平升高

E.尿蛋白（++)，红细胞5个/HP

参考答案：C

解析：

肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

第200题 女，69岁。高血压病史11年，糖尿病史8年。查体：BP150/95mmHg，心率70次/分。血清肌酐103μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者首选的降压药为

A.袢利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.钙通道阻滞剂

D.噻嗪类利尿剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

高血压伴糖尿病、蛋白尿，首选血管紧张素转换酶抑制剂。ACEI禁用于血肌酐>225μmol/l，血钾>5.5mmol/l者。本例血肌酐103μmol/l，血钾正常，因此使用ACEI。