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临床执业医师心血管系统试题(551题)
第103题 预激综合征合并房颤
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律（操作简便）和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的Ｒ波一致（也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌）。
预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差；②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。
预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。
第104题 女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图波形态正常，P波不明显。诊断为
A.心房扑动
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
参考答案：D
解析：
阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率150-250次/分，节律规则；波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
第105题 男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现:平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST无异常，应采取的最佳处理是
A.美托洛尔口服
B.普罗帕酮口服
C.钾镁盐类口服
D.临床观察
E.地高辛静滴
参考答案：D
解析：
房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。
A.立即采取电转复
B.立即静脉输注胺碘酮转复
C.华法林抗凝3周后转复
D.经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
E.临床观察
参考答案：C
解析：
该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。
第107题 刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发件房颤
参考答案：A
解析：
室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）；深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）；颈动脉窦按摩；压迫眼球等。考虑为A。
第108题 男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施
A.静脉注射毛花苷丙
B.同步直流电复律
C.静脉注射美多心安
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注胺碘酮
参考答案：B
解析：
心室颤动，应尽快采用非同步直流电除颤。其余的严重心律失常可用同步电复律。此题属于房颤，属于“其余严重心律失常”所以选的应该是同步电复律。
第109题 32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mmHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米
B.静注氯化钾
C.同步电复律
D.压眼球或颈动脉窦
E.西地兰
参考答案：E
解析：
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
第110题 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A.1.0～1.9
B.2.0～3.0
C.3.1～3.5
D.3.6～4.0
E.>4.0
参考答案：B
解析：
心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在2.0～3.0。
A.阵发性心房颤动
B.阵发性室上性心动过速
C.窦性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.阵发性心房扑动
参考答案：B
解析：
心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
第112题 患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A.窦性心动过速
B.房性期前收缩
C.阵发性室上性心动过速
D.心房颤动
E.阵发性室性心动过速
参考答案：C
解析：
该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。
A.异搏定
B.美托洛尔
C.利多卡因
D.地高辛
E.硫氮卓酮
参考答案：C
解析：
房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花苷C、配合静脉使用β受体阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好，普罗帕酮属于ⅠC类抗快速心律失常药，适用于有症状的室上速。利多卡因多用于室性心律失常。
第114题 男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.心房扑动
E.非阵发性房室交界区心动过速
参考答案：A
解析：
题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。
第115题 室颤临床表现不包括
A.意识丧失
B.抽搐
C.呼吸停顿甚至死亡
D.听诊心音消失
E.失忆
参考答案：E
解析：
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
第116题 以下哪种情况不适合应用电击复律治疗
A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B.急性心肌梗死，合并室性心动过速
C.扩张型心肌病合并室性心动过速
D.洋地黄中毒出现室性心动过速
E.心脏手术过程中出现室性心动过速
参考答案：D
解析：
本题选D。
洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。
需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证：
（1）心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者。
（2）病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。
（3）洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常。
（4）持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
第117题
关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A.症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C.第一心音强弱不等
D.颈静脉可见巨大a波
E.时限>0.12秒，形态宽大畸形
参考答案：C
解析：
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。第一心音强弱不等是房颤的表现
第118题 某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是
A.低血钙
B.低血钠
C.低氯碱血症
D.高血镁
E.低血钾
参考答案：E
解析：
氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。
第119题 下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据
A.QRS波群形态畸形
B.心室率100-200次/分
C.心室率可稍不规则
D.心室夺获与室性融合波
E.房室分离
参考答案：D
解析：
心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。
第120题 符合室性早搏心电图的特征是
A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B.QRS波群时限≤0.12秒
C.QRS波前可见异位P波
D.T波低平
E.多数代偿间歇不完全
参考答案：A
解析：
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形；由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置；交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。