第681题 以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是（）。

A.Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物

B.两种药联合时，降压作用机制应具有互补性

C.三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用

D.四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者

E.四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用

参考答案：E

解析：

E
（1）联合用药的适应证　Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。（2）联合用药的方法　两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。三药联合的方案　在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。四药联合的方案　主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

第682题 高血压的并发症通常主要受累的脏器包括（）。

A.心脏、脑、肾脏、肺与血管

B.心脏、肺、胰脏、眼与动脉

C.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏

D.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏

E.心脏、脑、肾脏、眼与血管

参考答案：E

解析：

E
高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。

第683题 原发性高血压临床表现中错误的是（）。

A.初期即有明显症状

B.诊断标准是血压高于140／90mmHg

C.绝大多数原发性高血压属于缓进型

D.可出现靶器官损害的临床表现

E.约半数人测量血压后才偶然发现血压升高

参考答案：A

解析：

A
原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。

第684题 稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是（ ）。

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.美托洛尔

D.氟伐他汀

E.硝苯地平

参考答案：B

解析：

B
心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服，以迅速缓解心绞痛的症状。

第685题 以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是（）。

A.可采用两种或两种以上药物联合用药

B.药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

C.采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

D.首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

E.最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

参考答案：D

解析：

D
血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

第686题 对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是（ ）。

A.<130／80mmHg

B.<140／90mmHg

C.<150／90mmHg

D.<160／95mmHg

E.<170／100mmHg

参考答案：B

解析：

B
目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值＜130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

第687题 下列哪项明显升高可诊断为心梗（ ）。

A.蛋白I或T

B.肌红蛋白

C.CK-MB

D.肌钙蛋白

E.CK

参考答案：D

解析：

D
心肌梗死时肌钙蛋白升高。

第688题 对于UA（不稳定型心绞痛）/NSTEMI（非ST段抬高型心梗）说法正确的是（ ）。

A.胸痛在休息时也可发生

B.持续时间长

C.压迫，发闷

D.呼吸困难

E.出汗，恶心，呕吐

参考答案：ABDE

解析：

A,B,D,E
UA（不稳定型心绞痛）/NSTEMI（非ST段抬高型心梗）患者胸痛放射至附近或新的部位，发作时伴有新的相关症状，如出汗，恶心，呕吐，心悸或呼吸困难。

第689题 UA（不稳定型心绞痛）/NSTEMI（非ST段抬高型心梗）药物治疗应选用（ ）。

A.硝酸甘油

B.美托洛尔

C.阿司匹林

D.肝素

E.氢氯噻嗪

参考答案：ABCD

解析：

A,B,C,D
不稳定心绞痛需进行抗心肌缺血，抗血小板及抗凝治疗，调脂治疗及ACEI或ARB。

第690题 稳定型心绞痛的临床表现不包括（ ）。

A.胸痛

B.压迫、发闷

C.针刺或刀扎样锐性痛

D.持续3—5分钟

E.舌下合用硝酸甘油可缓解

参考答案：C

解析：

C
稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。舌下合用硝酸甘油等硝酸酯类药物能在几分钟内缓解。

第691题 冠心病患者入不能耐受ACEI，可考虑给予（）。

A.ARB

B.α受体拮抗剂

C.β受体激动剂

D.地高辛

E.螺内酯

参考答案：A

解析：

A
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂　ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24～48小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。

第692题 横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应

A.HMG-CoA还原酶抑制剂

B.弹性酶

C.烟酸及衍生物

D.ACEI类

E.ω-3脂肪酸

参考答案：A

解析：

A
横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应，尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后，横纹肌溶解症发生几率增加。

第693题

ABCDE方案对于指导二级预防有帮助的是（）。

A.阿司匹林和ACEI

B.β受体阻断剂

C.控制胆固醇和戒烟

D.控制饮食和糖尿病

E.健康教育和运动

参考答案：ABCDE

解析：

A,B,C,D,E
所谓ABCDE方案对于指导二级预防有帮助（A阿司匹林和ACEI，Bβ受体阻断剂，C控制胆固醇和戒烟，D控制饮食和糖尿病，E健康教育和运动）。

第694题 下列关于急性ST段抬高型心肌梗死说法正确的是（ ）。

A.卧床休息

B.进行心电图，血压和呼吸的检测

C.间断或持续吸氧

D.解除疼痛

E.吗啡2-4mg静脉注射

参考答案：ABCDE

解析：

A,B,C,D,E
急性ST段抬高型心肌梗死的一般治疗为休息，监测，吸氧，解除疼痛。

第695题 急性ST段抬高型心肌梗死表现为（）。

A.疼痛多发生于清晨

B.休息或含用硝酸甘油能缓解

C.急性左心衰竭

D.休克

E.低血压

参考答案：ACDE

解析：

A,C,D,E
急性ST段抬高型心肌梗死疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，主要临床表现为疼痛，胃肠道症状，心律失常，低血压，休克，急性左心衰竭等。

第696题 治疗心力衰竭的药物不包括

A.利尿剂

B.肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）抑制剂

C.β受体阻断剂

D.正性肌力药物

E.拟胆碱药

参考答案：E

解析：

E
心力衰竭药物治疗包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。

第697题 心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是

A.利尿剂

B.阿托品

C.β受体阻断剂

D.肾上腺素

E.ACEI类药物

参考答案：A

解析：

A
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。

第698题 某患者，男，7 1岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能AST：142U/L(正常值40U/L)，ALT：126(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK：2000U/L(正常值25U/L-200U/L)，依据上述复查结果判断患者（）。

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

参考答案：A

解析：

A
若他汀类和贝丁酸类药合用可能会增加发生肌病的危险；此外，贝丁酸类药单用也可发生肌病，应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性，定期监测肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌红蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U／L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng／ml)，并有弥散性的肌痛、肌软弱。赤褐色尿等情况时应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并应对异常指标跟踪观察。

第699题 治疗高胆固醇血症的首选药物是（）。

A.烟酸

B.益多脂

C.吉非贝齐

D.考来替泊

E.阿托伐他汀钙

参考答案：E

解析：

E
他汀类是治疗TC类高血脂的首选药物。

第700题 关于房颤时抗凝剂的使用，下列说法不正确的为

A.注意避免外伤，规律饮食

B.尽量不要同时应用其他抗血栓药物

C.定期检测INR

D.掌握药物剂量，按时服药

E.假如忘服1次华法林，不用补服

参考答案：E

解析：

E
华法林的需要量须根据INR的监测来调整，保证其剂量可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险。因此答案为E。