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西药学综合知识与技能(2225题)
第484题 患者，女，21岁，未婚，患有甲状腺功能亢进症，应用丙硫氧嘧啶 150mg tid治疗4个月后，出现体重增加、乏力、怕冷、突然加重，治疗方案应调整为
A.加大丙硫氧嘧啶用量
B.丙硫氧嘧啶减量并加甲状腺素片
C.换用另一种抗甲状腺素片
D.放射性131I治疗
E.手术治疗
参考答案：B
解析：
B
第485题 预混胰岛素30R的组成为
A.30%中效胰岛素，70%短效胰岛素
B.70%中效胰岛素，30%短效胰岛素
C.30%超短效胰岛素，70%中效胰岛素
D.70%超短效胰岛素，30%中效胰岛素
E.30%中效胰岛素，70%长效胰岛素
参考答案：B
解析：
B
解析：预混胰岛素30R、70/30为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；50R、50/50为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。
第486题 患者，男，65岁，患有骨质疏松症。根据该患者饮食习惯，每日需补充元素钙600mg。药师为其推荐碳酸钙（0.5g/片），该患者适宜的用法用量是
A.1片 tid
B.2片 tid
C.4片qd
D.6片qd
E.8片tid
参考答案：A
解析：
A
解析：碳酸钙中含有钙元素的量为40÷（40+12+16×3）=200mg。因每日需补充元素钙600mg，因此最佳答案为A 。依据生物钟规律，补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳。如采取3次/日的用法，于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响。
第487题 患者，男，54岁，两周前通风急性发作，经治疗后病情缓解，后期针对其痛风的治疗不宜选用的药物是
A.别嘌醇
B.秋水仙碱
C.非布索坦
D.苯溴马隆
E.碳酸氢钠
参考答案：B
解析：
B
解析：秋水仙碱为痛风急性发作期的首选药物。
A.停用二甲双胍肠溶片
B.停用瑞格列奈片
C.停用阿托伐汀钙片
D.停用瑞格列奈片和阿托伐他汀钙片
E.停用二甲双胍肠溶片和瑞格列奈片
参考答案：A
解析：
A
解析：从题干肌酐的数值可以看出，该患者已经中、重度肾功能不全，此时应停用二甲双胍，以防发生乳酸酸中毒。
A.根据血糖水平调整低精蛋白锌胰岛素用量
B.每3-5天调整1次
C.每次调整1-4单位
D.开启使用中的低精蛋白锌胰岛素必须冷藏
E.冰冻后的低精蛋白锌胰岛素不可再使用
参考答案：D
解析：
D
解析：低精蛋白锌胰岛素是中效胰岛素制剂。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。
第490题 老年患者对低血糖的耐受能力查，治疗糖尿病时用首选不易导致低血糖反应的降糖药，下列降糖药中，单独使用不会出现低血糖的有
A.格列齐特
B.二甲双胍
C.瑞格列奈
D.阿卡波糖
E.吡格列酮
参考答案：BDE
解析：
BDE
解析：口服降糖药单用不会出现低血糖反应的是：双胍类、α-葡萄糖甘酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。
第491题 非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是（）。
A.促进胃酸分泌
B.抑制胃酸分泌
C.破坏胃黏膜屏障
D.影响胃十二指肠协调运动
E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌
参考答案：C
解析：
C
本题考查非甾体抗炎药等化学物质导致消化性溃疡病的主要机制。非甾体抗炎药大多呈酸性、刺激性强，与胃黏膜接触后可破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤。
第492题 以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是（）。
A.长期服用抑酸剂会降低钙吸收
B.RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡
C.多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用
D.慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效
E.RE患者应使用促动力剂治疗
参考答案：E
解析：
E
胃食管反流病用药注意事项（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。（4）食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。
第493题 可能加重反流症状的药物为（）。
A.钙通道阻滞剂
B.镇静剂
C.雌激素
D.茶碱类
E.α受体激动剂
参考答案：ABCDE
解析：
A,B,C,D,E
可能加重反流症状的药物有：钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。
第494题 关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为（）。
A.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙
B.法莫替丁可引起白细胞增高
C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用
D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响
E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食
参考答案：ACDE
解析：
A,C,D,E
法莫替丁的不良反应是可使白细胞减而不是增多，ACDE的描述均为正确的。
第495题 对于胆石症的治疗叙述错误的是（）。
A.对于大多数无症状的胆石症采取等待观察
B.对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过50px的患者，建议看外科
C.胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医
D.因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检査
E.需针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物
参考答案：E
解析：
E
E的正确说法是：不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。
第496题 以下不属于胃黏膜保护剂的是（）。
A.硫糖铝
B.米索前列醇
C.克拉霉素
D.胶体果胶铋
E.吉法酯
参考答案：C
解析：
C
黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。
第497题 抗消化性溃疡常规治疗错误的是（）。
A.用阿托品解除平滑肌痉挛和止痛
B.口服抗酸药作为辅助治疗
C.口服抑酸剂
D.胃黏膜保护剂
E.一般提倡单一用药
参考答案：E
解析：
E
消化性溃疡病的治疗治疗目的：（1）缓解或消除症状；（2）治愈和加速创面愈合；（3）防止严重并发症；（4）防止溃疡复发。药物有：解除平滑肌痉挛和止痛 （阿托品 丙胺太林 曲美布丁）口服抗酸药 口服抑酸剂（H2受体阻断剂 胃泌素受体阻断剂丙谷胺胆碱受体阻断剂哌仑西平 质子泵抑制剂）胃黏膜保护剂。
第498题 急性化脓性胆管炎的临床表现为（）。
A.上腹剧痛
B.感染性休克
C.寒战高热
D.谵妄
E.梗阻性黄疸
参考答案：ABCDE
解析：
A,B,C,D,E
急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。
第499题 对于胆囊息肉的叙述错误的是（）。
A.B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状
B.多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤
C.有发展为胆囊癌的风险
D.当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科
E.小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药
参考答案：A
解析：
A
胆囊息肉:B超检査发现胆囊息肉（gallbladder polyps）很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药。
第500题 对于胆囊息肉的叙述错误的是
A.B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状
B.多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤
C.有发展为胆囊癌的风险
D.当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科
E.小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药
参考答案：A