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西药学综合知识与技能(2225题)
第241题 下列哪些药物或食物可以促进铁剂的吸收（）。
A.四环素
B.胰酶
C.碳酸氢钠
D.牛奶、蛋类
E.肉类、果糖、氨基酸、脂肪
参考答案：E
解析：
E
食物-铁剂相互作用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
第242题 不能耐受胃肠反应的贫血患者，铁剂适宜服用的时间为（）。
A.睡前
B.餐前
C.餐后
D.两餐间
E.餐前或两餐间
参考答案：E
解析：
E
尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
第244题 可导致叶酸利用障碍的药物有（）。
A.甲氨蝶呤
B.氨苯喋啶
C.苯妥英钠
D.乙胺嘧啶
E.地西泮
参考答案：ABCD
解析：
A,B,C,D
甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4转移酶等也可以影响叶酸的利用。
第245题 可导致维生素B12吸收障碍最常见原因包括（）。
A.胃切除手术
B.克罗恩病
C.服用对氨基水杨酸
D.长期血液透析
E.服用二甲双胍
参考答案：ABCDE
解析：
注意，题干问的是“吸收障碍”，长期血液透析也会导致维生素B12，但这是因为透析液具有水溶性，在透析的同时容易丢失水溶性的维生素，所以它不属于吸收障碍。
第246题 营养性巨幼细胞性贫血只要因为缺乏（）。
A.叶酸和（或）维生素B12
B.白细胞
C.维生素C
D.鞣酸
E.血小板
参考答案：A
解析：
A
约95%系体内叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，称为营养性巨幼细胞性贫血。
第247题 铁剂在胃肠道吸收的主要特点是
A.有自限现象
B.黏膜吸收
C.与储存量成正比
D.有黏膜自限现象
E.与摄入量成正比
参考答案：D
解析：
D
预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
第248题 造成缺铁性贫血的原因包括
A.慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病等
B.长期营养摄入不足
C.需铁量增加，如儿童生长发育迅速等
D.长期使用铁质烹饪用具
E.偏食
参考答案：ABCE
解析：
A,B,C,E
IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速；②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病；③铁摄入不足：如偏食；④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏（胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物）；食物相互作用（如浓茶等含鞣酸食物）；小肠疾病（如克罗恩病、肠结核）。
第249题 以下所列影响铁剂吸收的因素中，正确的是
A.体内储铁量
B.胃和小肠环境的酸碱性
C.服用时间和进餐时间
D.饮食的种类
E.铁剂中2价铁的比例
参考答案：ABCDE
解析：
A,B,C,D,E
铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也可在胃和小肠下部吸收。其吸收收多种因素影响：①铁剂常与酸成盐形式存在，以2价铁（Fe2+）形式吸收；胃酸和维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收。②体内贮铁量影响铁吸收，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。用药注意事项（1）尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。（2）食物-铁剂相互作用 聽肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%~50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
第250题 以下药品中，可能减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果的是
A.质子泵拮抗剂
B.H2受体拮抗剂
C.四环素
D.维生素C
E.碳酸氢钠
参考答案：ABCE
解析：
A,B,C,E
药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
第251题 缺铁性贫血最早和最常见症状是
A.食欲不振
B.乏力、困倦、活动耐力减退
C.头晕
D.记忆力减退
E.结膜及甲床苍白
参考答案：B
解析：
B
一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。
第252题 对于铁剂的使用，正确的为
A.口服铁剂宜选用3价铁
B.为迅速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量
C.碳酸氢钠抑制铁剂吸收
D.待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3-6个月
E.为提高治疗效果，应空腹服用铁剂
参考答案：C
解析：
C
答案为[C]，本题考查铁剂的正确使用（合理使用）。口服铁剂时，尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应较大，使患者不能耐受，因此，建议在餐后服用，可有较好的耐受性；抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。
第253题 以下有关缺铁性贫血的原因中，最正确的是
A.缺乏叶酸，红细胞减少
B.缺乏维生素B12，红细胞减少
C.缺乏铁元素，红细胞减少
D.铁元素缺乏，血红蛋白合成减少
E.红细胞减少，血红蛋白合成减少
参考答案：D
解析：
D
缺铁性贫血（IDA）是指各种原因的缺铁而影响血红蛋白合，导致红细胞减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。
第254题 在治疗缺铁性贫血的过程中，摄入过多铁剂的严重不良反应是
A.柏油便
B.黑色粪便
C.恶心、呕吐
D.腹痛、腹泻、便秘
E.细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症
参考答案：E
解析：
E
本题的难点在于区分铁剂的不良反应合铁负荷过量（“过多”“严重”）。口服铁剂的不良反应主要为胃肠道反应。当血循环中游离铁过量，则会出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全等不良反应。
第256题 应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用
A.维生素B12
B.叶酸
C.叶酸+维生素B12
D.甲酰四氢叶酸钙
E.红细胞生成素
参考答案：C
解析：
C
甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。因此治疗时可选用亚叶酸钙或叶酸+维生素B12。
第257题 表现为“牛肉样舌”的疾病为
A.缺铁性贫血
B.巨幼红细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.白血病
E.骨髓瘤
参考答案：B
解析：
B
巨幼红细胞贫血对消化系统的影响表现为：舌乳头萎缩，表现为舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。
第258题 下列药物中，影响叶酸利用的药物有
A.甲氨蝶呤
B.乙胺嘧啶
C.苯巴比妥
D.苯妥英钠
E.秋水仙碱
参考答案：ABCD
解析：
A,B,C,D
答案为[ABCD]，本题考查影响叶酸利用的药物。甲氧蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。
第259题 叶酸缺乏原因包括
A.偏食
B.甲收腺功能亢进症
C.小肠切除术后
D.氨苯蝶啶
E.柳氮磺胺吡啶
参考答案：ABCDE
解析：
A,B,C,D,E
答案为[ABCDE]，本题考查叶酸缺乏原因。①摄入减少：以主食为主，少蔬菜和肉类食物的地区发生率高。老年人因口腔问题、偏食、限食、多重用药，也为高发人群。酗酒者摄入和肝储备减少。②需要量增加：a生理状态：婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期女性；b疾病状态：肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性溶血、长期血液透析。③吸收障碍：a疾病：腹泻，小肠疾病（如炎症、肿瘤、手术切除）；b药物相互作用：乙醇、柳氨磺胺吡啶、苯妥英可干扰叶酸吸收。④利用障碍：甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。
第260题 巨幼红细胞贫血的药物治疗，下列说法正确的为
A.服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升
B.服药开始1个月后，HB恢复正常
C.全胃切除术后患者应预防性肌溶维生素B12，每月1次
D.应用于扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B12
E.恶性贫血患者，需叶酸与维生素B12联合使用
参考答案：ACDE
解析：
A,C,D,E
答案为[ACDE]，本题考查巨幼红细胞贫血患者在服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升，HB可在1个月内恢复正常，神经系统症状恢复较慢或不恢复。