第1041题

患者，男，72岁，患慢阻肺7年，昨日因社区获得性肺炎入院，表现为呼吸急促、喘憋、咳黄痰、咳嗽。适合该患者的治疗药物包括

A.头孢哌酮注射用粉针剂

B.布地奈德一福莫特罗干粉吸入剂

C.阿奇霉素分散片

D.N-乙酰半胱氨酸片

E.利福平片

参考答案：ABCD

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。患者患有社区获得性肺炎，老年人，适宜选用2种抗菌药物进行抗感染治疗，如头孢哌酮、阿奇霉素。患者因慢阻肺而出现喘憋症状，应给予平喘药物，如布地奈德一福莫特罗干粉吸入剂。患者伴有咳黄痰症状，应使用祛痰药，如N-乙酰半胱氨酸。利福平是抗结核治疗常用药，不用于社区获得性肺炎。

第1042题

重症肺炎选用

A.氧氟沙星

B.红霉素

C.青霉素

D.美罗培南

E.氧氟沙星+青霉素

参考答案：E

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。重症肺炎常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。

第1043题

患者，男, 48岁，平日体健，否认药物过敏史。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳少量黄痰,体温最高，39.3℃,血常规: WBC 16.8×10⁹/L, N%83.09%，CRP 80mg/L,肝肾功能正常,胸片提示肺炎,给予经验性抗感染治疗,宣选用的药物是

A.复方磺胺甲噁唑

B.呋喃妥因

C.甲硝唑

D.阿奇霉素

E.阿莫西林

参考答案：E

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。

根据题干描述，患者平时身体健康，无合并症，属于门诊轻症CAP，患者尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。

【考点延展】

①复方磺胺甲噁唑广谱抗生素，一般不作为抗菌首选，一些复杂、反复感染可考虑；

②呋喃妥因主要用于尿路感染；

③甲硝唑主要用于口腔、消化道、生殖系统等感染的治疗；

④若明确是肺炎衣原体感染可首选阿奇霉素。

第1044题

患者，女，45岁，既往有心律失常（Q-T间期延长）、低钾血症病史。近日因发热、咳嗽、咳痰就诊，诊断为社区获得性肺炎。该患者不宜选用的药物是

A.克拉霉素

B.头孢呋辛酯

C.氨溴索

D.阿莫西林

E.对乙酰氨基酚

参考答案：A

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。大环内酯类抗生素和喹诺酮类药物具有Q-T间期延长等心律失常的副作用，Q-T间期延长或既往心律失常的患者不宜选用。

第1045题

治疗铜绿假单胞菌所致社区获得性肺炎时，抗菌疗程一般为

A.5~10天

B.10~14天

C.7～10天

D.14~21天

E.30天

参考答案：D

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14~21天。

第1046题

肺炎用药注意事项不符的是

A.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

B.肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素。

C.观察疗效抗菌药物治疗后72h应对病情进行评价。

D.非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天

E.联合应用肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗可降低老年患者的病死率

参考答案：B

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。细菌感染是肺炎最常见的原因。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。

第1047题

对于近3个月有抗菌药物用药史的患者，可用于首选方案药物耐药率较高地区的替代治疗

A.青霉素类

B.氨基糖苷类抗生素

C.喹诺酮类

D.磺胺类

E.大环内酯类

参考答案：C

解析：

本题考查社区获得性肺炎的经验性治疗。对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，喹诺酮类可用于首选方案药物耐药率较高地区抑或不耐受患者的替代治疗。

第1048题

社区获得性肺炎，肺炎链球菌MIC^*＜2mg/L，首选用

A.头孢曲松

B.红霉素

C.青霉素

D.美罗培南

E.氧氟沙星+红霉素

参考答案：C

解析：

本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肺炎链球菌MIC^*＜2mg/L首选方案为青霉素、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦。

第1049题

有一肺炎球菌感染患者，对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A.阿米卡星

B.阿莫西林

C.左氧氟沙星

D.多西环素

E.头孢氨苄

参考答案：C

解析：

本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。青霉素过敏者用氟喹诺酮类，因其对呼吸道感染有特效。

第1050题

嗜肺军团菌感染的肺炎患者首选治疗药物不包括

A.克拉霉素

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.莫西沙星

E.阿莫西林

参考答案：E

解析：

本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肺炎目标性抗感染治疗中，对嗜肺军团菌有效的药物主要是大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物，克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星都可作为首选方案治疗药。β-内酰胺类药物（如阿莫西林）不用于嗜肺军团菌治疗。

第1051题

治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 

A.氧氟沙星

B.红霉素

C.青霉素

D.链霉素

E.环丙沙星

参考答案：C

解析：

本题考查目标性抗感染治疗。治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物为青霉素。

第1052题

肺炎支原体感染的社区获得性肺炎宜首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1053题

肺炎衣原体感染的社区获得性肺炎宜首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1054题

对青霉素敏感的肺炎链球菌感染的社区获得性肺炎宜首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1055题

铜绿假单胞菌感染的社区获得性肺炎宜首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1056题

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的社区获得性肺炎宜首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肺炎支原体选用四环素类药物。肺炎衣原体选用大环内酯类抗生素。对青霉素敏感的肺炎链球菌首选青霉素类药物治疗，常用注射青霉素、氨苄西林、阿莫西林，通常不选用更广谱的哌拉西林以防止出现耐药性。对铜绿假单胞菌有效的药物包括哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、培南类药物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。

第1057题

肺炎球菌肺炎应首选

A.青霉素类

B.氨基糖苷类抗生素

C.喹诺酮类

D.磺胺类

E.大环内酯类

参考答案：A

解析：

本题考查社区获得性肺炎目标性抗感染治疗。肺炎链球菌首选青霉素。

第1058题

下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘

B.不同程度的可逆性气道阻塞

C.反复发作性呼气性呼吸困难

D.典型发作时可闻及哮鸣音

E.可自行缓解或治疗后缓解

参考答案：A

解析：

本题考查支气管哮喘的临床基础。支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道性慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，以及随着病程延长而导致的一系列气道结构的改变及气道重构。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

第1059题

患者应严禁用下述哪种药物

A.β受体激动剂

B.β受体阻断剂

C.抗胆碱能药物

D.钙离子拮抗剂

E.白三烯受体拮抗剂

参考答案：B

解析：

本题考查哮喘的预防。β受体阻断剂有诱发哮喘的不良反应。

第1060题

为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

A.氯米松-福莫特罗气雾剂

B.溴化异丙托品气雾剂

C.特布他林气雾剂

D.酮替酚

E.氨茶碱

参考答案：A

解析：

本题考查ICS-LABA复合制剂。ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。