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外科主治医师试题题库(2585题)
第2521题 烧伤最常见的死亡原因是
A.ARDS
B.肾衰竭
C.感染
D.心力衰竭
E.休克
参考答案：C
解析：
感染是救治烧伤中突出问题，感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克多器官衰竭而死亡。
第2522题 下列关于烧伤并发急性肾衰竭的防治说法正确的是
A.早期清创、去除坏死组织
B.避免应用对肾脏有害的药物
C.防止烧伤后并发ERF的关键是以预防为主
D.及时、有效的液体复苏
E.以上都正确
参考答案：E
解析：
烧伤并发急性肾衰竭的防治
1．防止烧伤后并发ARF的关键是以预防为主。
（1）及时、有效的液体复苏。
（2）早期清创、去除坏死组织。
（3）避免应用对肾脏有害的药物。
2．一旦发生，ARF治疗同外科学基本要求部分。
第2523题 在烧伤的并发症中占首位的是
A.消化系统功能衰竭
B.心功能衰竭
C.肾衰竭
D.肺部并发症
E.肝功能衰竭
参考答案：D
解析：
烧伤后死亡原因中肺部并发症居多的原因是因为肺部并发症在烧伤内脏并发症中发病率最高。肺部并发症发病率居多的的原因是因为多方面的。主要有两点：1.与呼吸系统解剖胜利的特殊性有关；2.与吸入性损伤有关。吸入性损伤的主要病理变化为气管-支气管炎、肺水肿、支气管阻塞和肺萎陷。这些病变可导致肺部感染，发生肺功能衰竭。肺功能不全不仅可以反过来加重肺水肿和肺部感染，而且可加重缺氧和低氧血症，进而导致脏器损害和易于发生全身性感染。
第2524题 一成人烧伤面积60%，7小时后入院经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑
A.感染性休克
B.心源性休克
C.低血容量休克
D.中毒性秀休克
E.神经性休克
参考答案：C
解析：
本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低血容量休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失。因伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。
第2525题 下列关于烧伤并发急性肾衰竭的发病机制可能正确的是
A.烧伤后大量应用血管收缩药物及有肾毒性的抗生素
B.各种毒性物质对肾脏的损害
C.烧伤后大量烧伤毒素和细菌毒素可加重肾损害
D.烧伤休克：是烧伤早期急性肾衰竭（ARF）的最主要因素
E.以上都是
参考答案：E
解析：
烧伤并发急性肾衰竭的发病机制
目前尚未能完全阐明，可能与下列因素有关：
1．烧伤休克：是烧伤早期急性肾衰竭（ARF）的最主要因素。
2．神经-激素作用：烧伤应激反应。
3．烧伤后大量烧伤毒素和细菌毒素可加重肾损害。
4．深度烧伤，大量肌红蛋白、血红蛋白易沉积，损害肾小管。
5．烧伤后大量应用血管收缩药物及有肾毒性的抗生素。
6．各种毒性物质对肾脏的损害。
第2526题 烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一项
A.胃黏膜血流量减少
B.胃酸分泌
C.胃黏膜前列腺素改变
D.炎症介质对胃黏膜的损伤
E.胃黏膜屏障功能损伤
参考答案：D
解析：
应激性溃疡是急性胃黏膜损害，而少有或没有炎症反应。
第2527题 烧伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断原则是
A.X线胸片双肺浸润影
B.肺动脉楔压（PAWP）小于18mmHg
C.临床表现及辅助检查综合考虑
D.急性起病
E.氧合指数小于300mmHg
参考答案：C
解析：
目前诊断急性呼吸窘迫综合征无特异性指标，需结合临床表现、基础病因，实验室检查及辅助检查综合考虑。
第2528题 下列关于烧伤并发急性胃黏膜损伤和应激性溃疡的说法错误的是
A.烧伤并发应激性溃疡多以预防为主
B.许多烧伤患者以腹痛为临床第一症状
C.应尽早使用H2受体阻滞剂，同时加用胃黏膜保护药物
D.胃黏膜屏障防御机制的破坏
E.胃肠道缺血性损害，是应激性溃疡形成的最基本条件
参考答案：B
解析：
许多烧伤患者以突发呕血、黑便为第一临床症状。
第2529题 下列关于烧伤并发ARDS的说法错误的是
A.一旦并发ARDS，其治疗主要针对肺水肿和肺萎陷，纠正进行性发展的低氧血症，控制感染
B.减轻肺水肿一般应予以轻度液体正平衡，故应加大补液量，以使肺循环流体静压增加
C.烧伤合并吸入性损伤可以引发ARDS
D.严重烧伤后，特别是在发生休克、全身感染或大手术后患者出现成人型ARDS症状和体征即可诊断
E.本并发症，治疗困难，因此要强调预防，关键在于尽快纠正休克、防止感染
参考答案：B
解析：
并发ARDS的液体调节应减轻肺水肿，一般应予以轻度液体负平衡，故应控制补液量，以免肺循环流体静压增加。
第2530题 下列关于烧伤后并发多器官功能衰竭的说法错误的是
A.防治原则是重视监视、控制休克、防治感染、调理好内环境稳定，处理好创面
B.多器官刷衰竭的临床表现可以分为四期
C.多系统器官功能衰竭可并发代谢性酸中毒和高血糖，最后亦可并发肝性脑病和昏
D.患者在发生多器官衰竭之前，大多数器官功能是差的
E.2个或2个以上的器官以连锁或累加的形式相继或同时发生的功能障碍或衰竭是影响严重烧伤治愈率的重要原因
参考答案：D
解析：
患者在发生多器官衰竭之前，大多数器官功能是良好的。
第2531题 烧伤后造成急性肾功能不全的病理改变，主要发生在
A.基底膜
B.肾小管，肾小球次之
C.肾小求，肾小管次之
D.肾小球旁器
E.肾近、远曲小管
参考答案：C
解析：
严重烧伤后休克、感染、组织坏死产生毒性物质、大量输库存血以及治疗用药等，均可不同程度地造成肾损害。因此，烧伤后发生急性肾功能不全的几率较大。烧伤后急性肾功能不全的病理改变主要发生在肾小球及肾小管。肾小球病变主要表现为缺血，肾小球毛细血管丛缩小，毛细血管襻缺血，管腔内空虚、管壁塌陷，细胞退行病变。肾小管病变表现为细胞浊肿、积水变性，可见坏死，管腔扩张和管型形成。管型多见于远曲小管、髓襻和集合管，类型有颗粒性管型、透明管型、细胞管型、色素管型。如深度烧伤，由于血红蛋白增多，则以色素管型多见，可混有各类型管型。
第2532题 烧伤后发生应激性溃疡的部位主要在
A.贲门部
B.胃大弯
C.十二指球部
D.小弯底部和十二指肠后壁
E.幽门部
参考答案：D
解析：
一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。
第2534题 患者男，40岁。烧伤面积50%。经抗休克、抗感染等治疗后，一般情况尚可。伤后第3天患者先后出现两次柏油样黑便，量约400ml。既往无溃疡病史。首先要考虑的烧伤并发症是
A.急性出血性胃炎
B.脓毒症
C.十二指肠球部溃疡
D.Curing溃疡
E.胃溃疡
参考答案：D
解析：
Curing溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。Curing溃疡一般很少发生穿孔。
第2535题 下列对伤口愈合的概述，错误的是
A.参与伤口愈合的细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞
B.促进伤口愈合的细胞因子主要生长因子
C.增生期伤口周围炎症反应，肉芽组织充填伤口，纤维组织连接伤口
D.多种抗生素联合影响伤口愈合
E.愈合过程为止血期、增生期和塑性期
参考答案：D
解析：
影响伤口愈合相关的临床因素主要是年龄、全身因素和局部因素，与抗生素无关。
第2536题 下列不符合二期伤口愈合特征的是
A.易引起外观畸形或功能障碍
B.修复以原来的组织细胞为主
C.存在瘢痕痉挛
D.肉芽组织增生显著
E.修复以纤维组织为主
参考答案：B
解析：
二期愈合伤口组织修复以纤维为主，肉芽组织增生显著，存在瘢痕增生或痉挛，易引起畸形或功能不良。
第2537题 关于烧伤创面的愈合，下列描述错误的是
A.浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈
B.深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合
C.深Ⅱ度烧伤3、4周痊愈
D.Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合
E.Ⅰ度烧伤3～5天痊愈
参考答案：D
解析：
Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经制，即行植皮，消灭创面。
第2538题 刃厚皮片移植的适应症，不包括
A.口腔、鼻腔、眼窝等部位创面的覆盖
B.延迟皮瓣供应的临时覆盖
C.手掌、关节、面部以及功能部位的创面
D.局部污染创面
E.大面积烧伤创面覆盖
参考答案：C
解析：
刃厚皮片移植存活容易，但后期挛缩程度较重，质地较差，对重要关节部位以及面部美观部位需要中厚以上皮片移植恢复功能。
第2539题 关于皮瓣移植的适应症，下列错误的是
A.器官再造
B.局部血运差的部位
C.需要修复覆盖和衬里均缺损的组织部位
D.颈部皮肤较薄，瘢痕挛缩松解后创面适宜用皮片修复
E.修复可能需要而其对深层组织器官进行再手术的创面
参考答案：D
解析：
颈部为功能活动部位，游离皮片移植后易再次挛缩，应用皮瓣移植修复效果更佳。
第2540题 下列对肌皮瓣的概述中，不正确的是
A.肌皮瓣一定是轴型皮瓣
B.肌皮瓣血供丰富，血管分布恒定，术后皮瓣成活率高
C.肌皮瓣面积大、体积厚，不易存活
D.及皮瓣移植可用于肌肉功能的重建
E.对重要部位的肌皮瓣供区须有与供瓣肌肉功能相同的协同肌存在
参考答案：C
解析：
肌皮瓣内带有较大的知名血管，血供丰富，存活容易。