第201题

男性，42岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛6h，伴大汗，频吐，查体：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），心率132次/min，左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，此时应紧急检查何种血清酶

A.CK

B.ALT

C.AMY

D.CK同工酶

E.ACP

参考答案：C

解析：

临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h开始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。

第202题 38岁，女性，右膝外上方肿痛4个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已经超过中线，远端距关节面不足1cm，诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸酶活性

A.极度升高

B.中度升高

C.轻度升高

D.明显升高

E.不升高

参考答案：B

解析：ALP和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病，如变形性骨炎（Paget病）、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP同工酶增高。在骨肿瘤时，碱性磷酸酶活性中度升高。

第203题

关于乳酸脱氢酶性质的叙述错误的是

A.有5种同工酶

B.由两种亚单位组成

C.在肝脏中含量最高

D.具有“冷变性”的特点

E.血清中LD的增高对任何单一组织或器官都是非特异性的

参考答案：C

解析：

LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。

第204题

AST测定的基质是

A.丙酮酸和谷氨酸

B.丙氨酸和α-酮戊二酸

C.门冬氨酸和α-酮戊二酸

D.草酰乙酸和谷氨酸

E.谷胱甘肽和丙氨酸

参考答案：C

解析：

AST的测定原理：门冬氨酸和α-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸，同时NADH被氧化为NAD⁺，可在340nm处监测吸光度的下降速率，从而计算AST活性。即测定的基质为门冬氨酸和α-酮戊二酸。

第205题 诊断急性胰腺炎最需检查的生化指标是

A.血淀粉酶

B.血肾功能

C.尿淀粉酶

D.血钾、肌酐清除率

E.血钾、钠、氯

参考答案：A

解析：临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，AMY显著升高，此酶常在腹痛后2～3h开始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。 

第206题 还有哪种疾病可引起血淀粉酶升高

A.急性肝炎

B.胃炎

C.腮腺炎

D.心肌炎

E.肾炎

参考答案：C

解析：AMY有两种同工酶，即唾液型（S-AMY）和胰腺型（P-AMY），唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床上不难鉴别，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。

第207题 治疗后期更有价值的指标是

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.肌酐清除率

D.血尿淀粉酶

E.血钾、钠、氯

参考答案：B

解析：

尿AMY于发病后12～24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

第208题 有诊断价值的血淀粉酶值应超过（血淀粉酶正常参考值30～110U/L）

A.350U/L

B.200U/L

C.400U/L

D.500U/L

E.1000U/L

参考答案：D

解析：临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h开始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。碘-淀粉比色结果如果超过500U/L有意义，达350U/L应怀疑此病。

第209题

肌酸激酶组织含量最高的是

A.肺脏

B.骨骼肌

C.红细胞

D.肾脏

E.肝脏

参考答案：B

解析：

CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。肌酸激酶组织含量最高的是CK-MM。

第210题 反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是

A.ALT

B.AST

C.GGT

D.LDH

E.ALP

参考答案：A

解析：ALT在临床上主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍，只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。

第211题 在恢复期内，下列哪项指标仍升高时，指示肝炎未愈

A.AST

B.ALT

C.LDH

D.GGT

E.ALP

参考答案：D

解析：GGT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感，GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体GGT合成增加，在急性恢复期若ALT已经正常，而GGT活性持续升高提示肝炎慢性化。

第212题 最有利于了解严重程度的选项是

A.ALT/AST

B.ALT/c-AST

C.m-AST/c-AST

D.c-AST/m-AST

E.m-AST/ALT

参考答案：E

解析：天冬氨酸氨基转移酶（AST），在细胞内定位于线粒体（m-AST）和胞浆（c-AST）中。ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，肝脏疾病病变较轻时，如急性肝炎，血中AST虽亦显著升高，但升高程度不及ALT；但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。故对疑是肝炎患者时，常同时测AST和ALT，并计算AST/ALT比值。m-AST在判断肝实质细胞的损害程度、急慢性肝病的鉴别等方面有一定价值。

第213题

血清ALP活性升高最常见于

A.急性肾炎

B.骨肿瘤

C.恶性贫血

D.梗阻性黄疸

E.甲状腺功能低下

参考答案：B

解析：

血清ALP活性升高：见于骨Paget病、胆管梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。血清ALP活性降低：比较少见，主要见于呆小病，磷酸酶过少症，维生素C缺乏症。甲状腺功能低下、恶性贫血等也可见血清ALP下降。

第214题

连续监测法测定CK的试剂盒中最常加入的激活剂是

A.谷胱甘肽

B.同型半胱氨酸

C.巯基乙醇

D.N－乙酰半胱氨酸

E.二腺苷－5－磷酸

参考答案：D

解析：

CK-NAC试剂盒即含有CK活化剂，名为N-乙酰半胱氨酸。

第215题

酒精中毒时血清酶活力升高最明显的是

A.GGT

B.ALP

C.LD

D.CK

E.ALT

参考答案：A

解析：

酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关，诊断疾病时必须排除这一因素。

第216题

在人体组织中ACP含量最多的是

A.心肌

B.肝脏

C.红细胞

D.血小板

E.前列腺

参考答案：E

解析：

人体组织中ACP含量最多的是前列腺。血清由于ACP酶活性极不稳定，其活性测定的应用渐趋稀少。临床血清ACP测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。前列腺癌，特别是有转移时，血清ACP可明显升高，前列腺酸性磷酸酶更有意义。溶血性疾病、变形性骨炎、急性尿潴留及近期作过直肠检查者，此酶亦可轻度增高。

第217题

有助于诊断骨骼和肝脏疾病的血清酶是

A.CK

B.AST

C.ALP

D.ACP

E.LPS

参考答案：C

解析：

血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。

第218题

急性肝炎时AST/ALT比值

A.小于1

B.等于1

C.大于1

D.大于3

E.大于2

参考答案：A

解析：

在急性肝炎时，肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低小于1，而且血中AST大部分为c-AST，如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。

第219题

下列关于乳酸脱氢酶叙述错误的是

A.细胞中LDH含量比血清高100倍

B.标本宜贮存在4℃

C.LDH同工酶和CK-MB联合检测可用于助诊急性心肌梗死

D.LDH主要存在于细胞质中

E.LDH有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同

参考答案：B

解析：

酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳酸脱氢酶（LD）在融冻时被破坏，在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜贮存在4℃的环境下。

第220题

肝病时血清LD同工酶升高最明显的是

A.LD1

B.LD2

C.LD3

D.LD4

E.LD5

参考答案：E

解析：

当组织、器官受损或坏死时，其所含的同工酶释放入血，可引起血清中同工酶活性改变。据此，测定血清中LD同工酶的相对活性有助于相应组织病变的诊断。现已证实：当急性心肌梗死发作后早期，血清中的LD1和LD2活性均升高，而LD1升高更早，更明显，可致LD1/LD2比值增高。此外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎及某些溶血性疾病，如镰形细胞贫血，恶性贫血等，肾坏死、假性肥大性肌营养不良等，LD1及LD2的活性也升高。当急性肺部病变、白血病、胶原病、心包炎、病毒感染等疾病时LD2及LD3增高。而恶性病时，LD3也常增高。肝炎、急性肝细胞损害及骨骼肌损伤时LD5常常增高。而当心肌梗死并发充血性心力衰竭时，LD5也可升高。