第761题

不良反应多，应慎用的广谱抗心律失常药是

A.奎尼丁

B.美西律

C.苯妥英钠

D.利多卡因

E.维拉帕米

参考答案：A

解析：

奎尼丁是广谱抗心律失常药，对于房性、室性及房室结性心律失常有效，临床上常用于室上性心律失常。用药早期常见有胃肠道反应，长期用药出现金鸡纳反应，还可出现药热、血小板减少等不良反应。心脏毒性较为严重，包括心动过缓、房室阻滞、室内阻滞等。2%～8%的患者可出现Q-T间期延长。严重的心脏毒性为尖端扭转性室性心动过速。奎尼丁阻断α受体，扩张血管可引起低血压。 

第762题

不适宜用于心力衰竭患者的药物是

A.呋塞米

B.甘露醇

C.依他尼酸

D.吲达帕胺

E.螺内酯

参考答案：B

解析：

利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，也是标准治疗中必不可少的组成部分。甘露醇属于脱水剂，一般不用于心力衰竭的治疗。 

第763题

治疗左室特发性室速可选用维拉帕米的剂量为

A.60-100mg/d

B.100-160mg/d

C.160-320mg/d

D.320-350mg/d

E.320-380mg/d

参考答案：C

解析：

对左室特发性室速，可选用维拉帕米160～320mg／d。特发性室速可用射频消融根治，成功率很高 

第764题

首次应用普罗帕酮多大剂量顿服，终止房颤发作的成功率较高

A.200-300mg

B.300-400mg

C.450-600mg

D.600-650mg

E.650-780mg

参考答案：C

解析：

近年有报道，用普罗帕酮450～600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。 

第765题

长期使用产生红斑狼疮样反应的抗心律失常药物是

A.艾司洛尔

B.地高辛

C.胺碘酮

D.普鲁卡因胺

E.索他洛尔

参考答案：D

解析：

口服普鲁卡因胺曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、每6小时1次，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。 

第766题

米力农治疗心力衰竭时的最大剂量为

A.0.73mg/kg

B.0.83 mg/kg

C.0.93 mg/kg

D.1.03 mg/kg

E.1.13 mg/kg

参考答案：E

解析：

米力农静脉注射负荷量25～75μg／kg，5～10分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.Oμg／kg速度维持。最大剂量一日1.13mg／kg。

第767题

长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药物是

A.利多卡因

B.奎尼丁

C.胺碘酮

D.氟卡尼

E.维拉帕米

参考答案：C

解析：

 胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药。长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。

第768题

氢氯噻嗪用于心力衰竭的治疗，其最大效应剂量为

A.80mg/d

B.90 mg/d

C.100 mg/d

D.120 mg/d

E.130 mg/d

参考答案：C

解析：

噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，再增加亦无效。 

第769题 脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是

A.收缩压＜165mmHg，不需降血压治疗

B.血压越低对治疗越有利

C.收缩压在170～200mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药

D.血压降低幅度不宜过大

E.先降颅内压再降压

参考答案：B

解析：

一般可遵循下列原则：①对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节；应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200／110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 

第770题 脑出血患者死亡的主要原因是

A.脑部感染

B.血压升高

C.呼吸衰竭

D.电解质紊乱

E.颅内压升高

参考答案：E

解析：

颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。 

第771题 蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用

A.脱水药

B.利尿药

C.钙通道拮抗剂

D.β受体阻断剂

E.ACEI类

参考答案：C

解析：

抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

第772题 对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是

A.抗凝药

B.抗血小板药

C.降压药

D.环氧化酶抑制剂

E.降纤药物

参考答案：A

解析：

抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。

第773题

下列不属于治疗短暂性脑缺血发作的药物是

A.噻氯匹定

B.华法林

C.降纤酶

D.双嘧达莫

E.维生素K

参考答案：E

解析：

短暂性脑缺血发作可以选用抗血小板药、抗凝药和降纤药物；维生素K属于促凝血药物。 

第774题

伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是

A.降压药

B.扩张血管药

C.尿激酶

D.低分子肝素

E.20％甘露醇

参考答案：E

解析：

同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米。 

第775题

男性患者，55岁；脑梗死后第3日出现意识不清，血压180／100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是

A.阿司匹林

B.抗凝药

C.尿激酶

D.甘露醇或呋塞米

E.低分子肝素

参考答案：D

解析：

该患者脑梗死并且脑压较高，首先应给予降颅压的药物治疗。脑梗死同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米；对于高血压患者还要及时调整血压，但不主张使用降压药物，以免减少脑循环灌注量加重梗死，如平均血压＞130mmHg或收缩压＞220mmHg可慎服降压药物。

第776题 大多数TIA（短暂性脑缺血发作）患者首选的治疗药物是

A.低分子肝素

B.阿司匹林

C.噻氯匹定

D.对乙酰氨基酚

E.氯吡格雷

参考答案：B

解析：

大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。

第777题

男性患者，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是

A.降颅压，治疗脑水肿

B.保持呼吸道通畅

C.控制舒张压在100mmHg水平

D.静脉滴注止血药物

E.维持水电解质平衡

参考答案：D

解析：

 脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。 

第778题 进展期常选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物（t-PA）联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。
在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素（如依诺肝素）及华法林等。
康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。

第779题 急性期常选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第780题 康复期常选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C