第641题

若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.硝酸异山梨酯

参考答案：D

解析：

从题干判断该病人为  稳定型心绞痛发作。非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂一般多用于心律失常，因其对血管的选择性比较低。

第642题 入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.硝酸异山梨酯

参考答案：C

解析：

普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。钙拮抗药抗心绞痛的作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平（心痛定）对变异性心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

第643题 对洛伐他汀的描述不正确的是

A.主要经胆汁排泄

B.可使TC明显降低

C.可使LDL-C明显降低

D.可使HDL-C明显降低

E.为无活性的内酯环型，吸收后水解成开环羟基酸型呈现活性

参考答案：D

第644题 患者男性，58岁。体检发现患ⅡE型高脂血症，以LDL升高为主，下列调血脂药宜首选

A.考来替泊

B.普罗布考

C.吉非贝齐

D.烟酸

E.洛伐他汀

参考答案：E

第645题 考来烯胺的降脂作用机制是

A.抑制肝脏胆固醇转化

B.抑制脂肪分解

C.阻滞胆汁酸在肠道的重吸收

D.抑制细胞对LDL的修饰

E.增加脂蛋白酶活性

参考答案：C

第646题 考来烯胺与胆汁酸结合后，可出现的作用是

A.胆汁酸在肠道的重吸收增加

B.血中LDL水平增高

C.增加食物中脂类的吸收

D.肝细胞表面LDL受体增加和活性增强

E.肝HMG-CoA还原酶活性降低

参考答案：D

解析：

考来烯胺主要作用机制是在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的吸收；②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收；③由于大量胆汁酸丢失，肝内Ch经7-α羟化酶的作用转化为胆汁酸；④由于肝细胞中Ch减少，导致肝细胞表面LDL受体增加和活性增强；⑤大量含Ch的LDL经受体进入肝细胞，使血浆TC和LDL水平降低；⑥此过程中的HMGCoA还原酶可有继发性活性增加，但不能补偿胆固醇的减少，若与HMG-CoA还原酶抑制药联用，有协同作用。

第647题 抑制HMG-CoA还原酶的药物是

A.考来烯胺

B.烟酸

C.洛伐他汀

D.氯贝丁酯

E.普罗布考

参考答案：C

解析：

HMG-CoA还原酶抑制剂，即他汀类，如洛伐他汀等。

第648题 下列有关依那普利的叙述中不正确的是

A.是一个含巯基的前体药

B.作用较卡托普利强而持久

C.抑制血管紧张素I转化酶

D.主要用于各级高血压和心力衰竭

E.是一个不含巯基的前体药

参考答案：A

解析：

依那普利为不含巯基的长效、高效ACEI，作用较卡托普利强而持久，不良反应较卡托普利少，主要用于各级高血压和心力衰竭。

第649题 洛伐他汀降血脂作用的特点主要是

A.明显降低TG

B.明显降低LDL-C、TC

C.轻度升高LDL-C

D.明显降低apoA

E.明显降低HDL

参考答案：B

解析：

他汀类药物降LDL（低密度脂蛋白）作用最强、TC（总胆固醇）次之、TG（三酰甘油）作用很弱，而HDL（高密度脂蛋白）略有升高。

第650题 对各种类型高脂血症均有效，对IIb和IV型最好的药物是

A.普伐他汀

B.洛伐他汀

C.烟酸

D.吉非贝齐

E.辛伐他汀

参考答案：C

解析：

大剂量烟酸能使VLDL和TG浓度下降，作用程度与剂量和原VLDL水平有关；5～7天后，LDL-C也下降；与考来烯胺合用，降LDL-C作用加强；对多种高脂血症均有效，对Ⅱb型和Ⅳ型最好；也可用于心肌梗死

第651题 明显降低血浆甘油三酯的药物是

A.非诺贝特

B.胆汁酸结合树脂

C.洛伐他汀

D.肝素

E.抗氧化剂

参考答案：A

第652题 抗动脉粥样硬化药不包括

A.不饱和脂肪酸

B.烟酸

C.钙拮抗药

D.氯贝丁酯

E.消胆胺

参考答案：C

解析：

抗动脉粥样硬化药目前临床上使用的仍以调血脂药为主，包括：影响胆固醇吸收药，如考来烯胺（消胆胺）等；影响胆固醇和甘油三酯代谢药，如氯贝丁酯、吉非贝齐、烟酸等；HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀等；其他，如不饱和脂肪酸、硫酸粘多糖等。不包括钙拮抗剂。

第653题 对于高胆固醇血症造成高危心肌梗死的病人，作为一线治疗药物应选择

A.吉非贝齐

B.烟酸

C.普罗布考

D.洛伐他汀

E.考来烯胺

参考答案：D

第654题 不能降低血浆TG含量的药物是

A.烟酸

B.吉非贝齐

C.氯贝丁酯

D.多烯脂肪酸类

E.考来烯胺

参考答案：E

解析：

考来烯胺能明显降低血浆TC和LDL-C浓度，其强度与剂量有关，HDL几乎无改变，对TG和VLDL的影响轻微而不恒定。

第655题 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括

A.血管神经性水肿

B.低血糖

C.血锌降低

D.首剂低血压

E.低钾血症

参考答案：E

解析：

血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应：1.首剂低血压2.刺激性干咳3.中性粒细胞减少4.高钾血症5.血锌降低。

第656题 高血压患者，餐后2小时血糖12.6mmol／1，尿糖(++)，血压190／120mmHg，最宜选用的降压药物是

A.缬沙坦

B.依那普利

C.氢氯噻嗪

D.尼莫地平

E.普萘洛尔

参考答案：B

第657题

对靶器官保护作用较好的降压药是

A.利血平

B.卡托普利

C.肼屈嗪

D.β受体阻断剂

E.胍乙啶

参考答案：B

解析：

临床经验认为，对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。AT₁受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。

第658题 血管紧张素I转化酶抑制剂不具有

A.增加尿量

B.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

C.降低慢性心功能不全病人的死亡率

D.止咳作用

E.血管扩张作用

参考答案：D

解析：

血管紧张素I转化酶抑制剂主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张；②减少醛固酮分泌，排钠增加；③肾血管扩张亦加强排钠作用；④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加；⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

临床用于各型高血压，是治疗轻或中度原发性或肾性高血压的首选药物之一。可与其他抗高血压药如利尿药、β受体阻断药及钙通道阻滞药等联合应用以增强疗效。卡托普利的降压特点是能降低高血压患者的外周血管阻力，预防和逆转血管平滑肌增殖及左心室肥厚，显著改善高血压患者的生活质量，对脂质代谢元明显影响。无中枢副作用，能改善睡眠与情绪。

第659题 卡托普利的降压作用是

A.利尿降压

B.直接扩张血管

C.抑制RAAS系统

D.阻断β受体

E.拮抗钙通道

参考答案：C

解析：

抑制RAAS系统：ACEI主要通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，对血管和肾脏有直接影响；并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌而发生间接作用。

第660题 卡托普利(巯甲丙脯酸)的抗高血压作用的机制是

A.抑制血管紧张素转换酶活性

B.抑制血管紧张素II的生成

C.抑制β-羟化酶的活性

D.阻滞血管紧张素受体

E.抑制肾素活性

参考答案：A

解析：

卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂