第921题 对各型心绞痛有效的药物是

A.维拉帕米

B.硝酸甘油

C.美托洛尔

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

参考答案：B

解析：

舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险；与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

第922题 治疗变异型心绞痛的最佳药物是

A.阿替洛尔

B.硝酸甘油

C.硝酸异山梨酯

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

参考答案：D

解析：

钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。 

第923题 患者男性，65岁，活动后出现心悸、大汗、胸部闷痛，持续约5分钟，休息后自行缓解，辅检：心电图无改变，诊断为稳定型心绞痛，既往有心肌梗死病史10余年，糖尿病病史8年，没有有其他疾病病史，则对该患者的治疗中药物选择说法错误的是

A.阿司匹林是改善预后的首选药物

B.应用琥珀酸美托洛尔缓释片预防再次梗死

C.首选氯吡格雷抗血小板聚集，预防心绞痛

D.应用单硝酸异山梨酯缓释片长期治疗心绞痛

E.发作时舌下含服硝酸甘油片

参考答案：C

解析：

无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

第924题 目前针对稳定型心绞痛，下列不属于常用的改善症状，改善缺血的药物是

A.普萘洛尔

B.卡托普利

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.硝酸异山梨酯

参考答案：B

解析：

目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类：β受体阻断剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。卡托普利属于血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂。 

第925题 硝酸甘油最常用于心绞痛的急性发作，因它首先而且主要产生下列哪项作用

A.降低耗氧量

B.降低室壁张力

C.扩张静脉

D.扩张小动脉

E.降低心室容积

参考答案：C

解析：

硝酸甘油用于治疗心绞痛已有百年历史，其疗效确切，起效迅速，维持时间颇短。该药主要扩张静脉，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，因而导致室壁张力降低，耗氧量降低，使心绞痛症状缓解。它对小动脉也有较小的扩张作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要产生的作用是扩张静脉，其他选项所列的作用主要为扩张静脉引起的继发作用，故正确选项只应是C。

第926题 冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用

A.抗缺血药

B.硝酸脂类

C.ACEI类

D.钙通道拮抗剂

E.β受体阻断药

参考答案：C

解析：

明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。 

第927题 如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为

A.磺达肝癸钠

B.噻氯匹定

C.氯吡格雷

D.尿激酶

E.阿司匹林

参考答案：C

解析：

 该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

第928题 该患者入院时首选治疗为

A.静脉注射复方丹参

B.静脉滴注低分子右旋糖酐

C.静脉注射毛花苷C

D.静脉注射尿激酶

E.静脉注射硝酸甘油

参考答案：E

解析：

该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。 

第929题 如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为

A.缬沙坦

B.普萘洛尔

C.阿托伐他汀钙

D.单硝酸异山梨酯

E.硝酸甘油

参考答案：C

解析：

他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

第930题 该患者首选抗血小板／抗凝治疗的药物为

A.磺达肝癸钠

B.噻氯匹定

C.氯吡格雷

D.尿激酶

E.阿司匹林

参考答案：E

解析：

对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

第931题 该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为

A.LDL-C＜3.37 mmol／L

B.LDL-C＜2.07mmol／L

C.LDL-C＜4.14mmol／L

D.LDL-C＜2.18 mmol／L

E.LDL-C＜2.60mmol／L

参考答案：B

解析：

该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为＜2.07mmol／L。

第932题 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是

A.抗血栓药

B.硝酸脂类

C.他汀类

D.钙通道拮抗剂

E.β受体阻断药

参考答案：E

解析：

心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。 

第933题

阿司匹林最主要的不良反应是

A.水杨酸样反应

B.心律失常

C.耳毒性

D.凝血障碍

E.胃肠道出血

参考答案：E

解析：阿司匹林的不良反应：①胃肠道反应：最常见，口服直接刺激胃黏膜引起上腹不适，恶心、呕吐，宜饭后服用，抗风湿剂量(高浓度)可刺激延髓催吐化学感受区而导致恶心、呕吐。PGs对胃黏膜有保护作用，抑制PGs合成可诱发溃疡病，故溃疡病患者禁用。②凝血障碍：本药一般剂量长期使用因抑制血小板聚集功能，使出血时间延长。大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原(维生素K对抗)。③过敏反应：少数患者可出现荨麻疹，皮肤黏膜过敏反应，甚至发生阿司匹林哮喘。④水杨酸反应：剂量过大(5g/d)时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。应立即停药、静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄。⑤瑞氏(Reye)综合征：表现为严重肝功能不良合并脑病，后果严重

第934题 所有冠心病稳定型心绞痛患者均应接受的治疗是

A.抗缺血药

B.硝酸脂类

C.他汀类

D.钙通道拮抗剂

E.β受体阻断药

参考答案：C

解析：

有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为＜2.60mmol／L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为＜2.07mmol／L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。 

第935题 应用曲美他嗪治疗慢性稳定型心绞痛时的用法用量为

A.60mg/d，分4次服用

B.30mg/d，分2次服用

C.60mg/d，分2次服用

D.60mg/d，分3次服用

E.30mg/d，分3次服用

参考答案：D

解析：

曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β-受体阻断剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为60mg／d，分3次口服。

第936题 由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用

A.曲美他嗪

B.硝酸甘油

C.地尔硫（艹卓）

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

参考答案：B

解析：

对由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用硝酸酯制剂，因为硝酸酯制剂降低心脏前负荷和减少左室容量能进一步增加左室流出道梗阻程度，而严重主动脉瓣狭窄患者应用硝酸酯制剂也因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险。硝酸甘油属于硝酸酯制剂。 

第937题 慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑

A.预防昏迷

B.预防心肌梗死

C.预防高血压

D.预防糖尿病

E.预防出血

参考答案：B

解析：

慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。

第938题 心肌梗死患者的治疗说法不正确的是

A.如疼痛不能缓解，即应用吗啡

B.急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血

C.在发病初期(2～3天内)饮食宜以流食为主

D.如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg

E.应嘱患者尽可能延长卧床休息时间，症状控制稳定后仍应保证至少7～10日为宜

参考答案：E

解析：

心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长（一般为3～5天），症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故E选项说法不正确。 

第939题 如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为

A.磺达肝癸钠

B.噻氯匹定

C.氯吡格雷

D.尿激酶

E.阿司匹林

参考答案：C

解析：

该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

第940题 该患者入院时首选治疗为

A.静脉注射复方丹参

B.静脉注射毛花苷C

C.静脉注射尿激酶

D.静脉滴注低分子右旋糖酐

E.静脉注射硝酸甘油

参考答案：E

解析：

该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及相关症状。