第661题 足月妊娠，临产16小时，伴排尿困难。检查：宫底在脐与剑突之间，拒按。枕左前位，胎心不清，大约80次/分，宫口开大4cm，胎头于坐骨棘上0.5cm。宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下2横指处触及一凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为

A.低张性宫缩乏力

B.高张性宫缩乏力

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.子宫痉挛性狭窄环

参考答案：C

解析：

该产妇出现了病理性缩复环，症状和体征都符合先兆子宫破裂。

第662题 头盆不称引起子宫破裂的原因是

A.手术损伤

B.子宫收缩剂使用不当

C.先露下降受阻

D.尿潴留

E.子宫本身病变

参考答案：C

解析：

胎先露部下降受阻：当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常，均可使胎先露部下降受阻，子宫上段为克服产道阻力而强烈收缩，使子宫下段拉长变薄超过最大限度，可引起子宫破裂。

第663题 关于子宫破裂的原因，正确的描述是

A.子宫壁有瘢痕

B.过多使用宫缩剂

C.手术创伤

D.以上都对

E.胎先露下降受阻

参考答案：D

解析：

子宫破裂的病因包括胎先露部下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当、手术创伤。

第664题 关于羊水栓塞的常见病因，下列叙述错误的是

A.人工破膜后

B.宫缩乏力

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.胎膜早破

参考答案：B

解析：

胎膜早破、子宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体循环，增加羊水栓塞的机会。

第665题

羊水栓塞的正确定义是

A.羊水进入胎儿肺循环

B.羊水进入母体血液循环

C.羊水进入胎儿呼吸系统

D.羊水进入胎盘血液循环

E.羊水进入胎儿体循环

参考答案：B

解析：

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。

第666题 产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。该产妇可能发生休克的原因是

A.子宫破裂

B.胎盘早剥

C.产时子痫

D.羊水栓塞

E.胎儿窘迫

参考答案：D

解析：

第二产程破膜后羊水进入母体血液循环，阻塞肺小血管，引起迷走神经兴奋，表现为突发的烦躁、呛咳、呼吸困难。

第667题 抢救羊水栓塞的首要措施是

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功能衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫

参考答案：B

解析：

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理，首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。

第668题

35岁产妇，妊娠36周胎膜早破，3天前自然分娩。今早发热，腹痛、恶露增加。检查：T38.5℃，P85次/分，R22次/分，宫底平脐，下腹压痛，恶露量多，鲜红色。急查WAC12.8×109/L，中性粒细胞0.80。该产妇应取的最佳体位是

A.半卧位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.俯卧位

E.平卧位

参考答案：E

解析：

由题干分析产妇是胎膜早破后产生感染，发生了产后出血，让病人保持平卧等。密切观察病人生命体征等。

第669题 关于产褥感染的防治，下述哪项不妥

A.产时尽量少做肛查

B.产前、产时常规用抗生素

C.产褥期保持外阴清洁

D.掌握阴道检查适应证

E.加强孕期保健

参考答案：B

解析：

E、A、C、D是防治产褥感染的措施，但B是滥用抗生素的做法。

第670题 “冰冻骨盆”是由

A.分娩时产妇发生大出血，导致血容量急剧减少而休克引起的

B.产时忽略了为产妇保暖，分娩时消耗大量能量，分娩后未能及时补足而体温降低引起的

C.产后物理降温过度所引起的

D.由外界环境温度低所引起的，常见于冬季分娩者

E.严重的急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎引起的

参考答案：E

解析：

产后局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎，此时产妇的表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

第671题 血栓性静脉炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛，称股白肿。

第672题 脓毒血症可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

第673题 盆腔结缔组织炎可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性盆腔结缔组织炎产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

第674题 导致产褥病率最主要的原因是

A.上呼吸道感染

B.泌尿系统感染

C.手术切口感染

D.产褥感染

E.乳腺感染

参考答案：D

解析：

造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。

第675题 产妇，31岁。诊断为产褥期感染，且感染严重，医嘱除了广谱抗生素治疗外，短期还可加用

A.阿司匹林

B.镇静药

C.肾上腺素

D.麦角新碱

E.肾上腺糖皮质激素

参考答案：E

解析：

产褥期感染：抗生素的选择要依据细菌培养和药物敏感试验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。

第676题 产褥感染的护理不妥的是

A.产妇平卧，臀部抬高

B.体温超过38℃应停止哺乳

C.保证营养摄入

D.保持外阴清洁

E.防止交叉感染，进行床边隔离

参考答案：A

解析：

产褥感染者应该采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，使炎症局限，有利于防止发生感染扩散的严重后果。

第677题 关于产褥感染的原因，错误的是

A.妊娠末期性交/盆浴史

B.医务人员呼吸道传播

C.缩宫素的使用

D.产程延长及手术助产

E.产道存在细菌

参考答案：C

解析：

E、A、B、D均可是产褥感染的诱因，但是使用缩宫素不会导致产褥感染的发生。

第678题

此患者最可能的诊断是

A.肾盂肾炎

B.急性外阴炎

C.急性阴道炎

D.急性子宫内膜炎

E.膀胱炎

参考答案：E

解析：

膀胱炎：症状多在产后2～3天出现，产妇表现有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适；也可伴有低热，但通常没有全身症状。题干中38℃属于低热。

第679题 疾病的感染途径主要为

A.下行感染

B.上行感染

C.血行感染

D.淋巴道感染

E.直接感染

参考答案：B

解析：

感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。

第680题 对患者首先采取的护理措施

A.手术治疗

B.温水冲洗会阴

C.抗生素治疗

D.中药治疗

E.导尿

参考答案：B

解析：

应先采取各种方法使产妇自解小便，提供排尿所需要的环境，用温水冲洗会阴，加压于耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法。