第641题 患者女性，因宫缩过强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，产后较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是

A.胎盘植入

B.产后宫缩乏力

C.凝血功能障碍

D.软产道损伤

E.胎盘剥离不全

参考答案：D

解析：

软产道损伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。提干给出宫缩过强，婴儿体重4100g，产后较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，可以诊断为软产道损伤。

第642题 为预防产后出血，第二产程胎头和胎肩娩出间隔时间一般为

A.2min

B.3min

C.5min

D.10min

E.1min

参考答案：B

解析：

第二产程预防产后出血应严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血。

第643题 患者女性，第一胎，孕38周，单胎，经查胎位正常，脐绕颈1周，宫口开全2.5小时胎儿娩出，产后20分钟突然阴道出血200ml，胎盘尚无剥离迹象。该产妇最及时的处理是

A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

B.牵拉脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

C.人工剥离胎盘

D.检查软产道，排出损伤

E.输液，静脉注射麦角新碱

参考答案：C

解析：

胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

第644题

产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.300ml

参考答案：B

解析：

产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。

第645题 胎儿娩出后即发生大量阴道出血，下列哪项措施是恰当的

A.立即设法使胎盘娩出，并注射宫缩剂

B.立即检查阴道有无软产道损伤

C.抽血交叉备血

D.检查凝血功能

E.立即静脉输入葡萄糖水

参考答案：B

解析：

胎儿娩出后即发生大量出血，考虑软产道裂伤的可能性大，多由急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。

第646题 宫缩乏力性产后出血临床表现的描述，正确的是

A.胎盘娩出后的出血较多

B.血色暗红无凝块

C.宫缩时出血量增多

D.胎盘娩出后，子宫收缩呈球状、质硬

E.胎盘未剥离前即出血不止，多伴有第三产程延长

参考答案：A

解析：

拓展知识点：宫缩乏力性产后出血表现为胎盘娩出后的出血多，血色暗红无凝块为凝血功能障碍，宫缩时出血量减少。

第647题 某产妇，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血，量多，呈鲜红色，有血凝块，子宫平脐、宫体较硬，最可能的出血原因是

A.胎盘粘液

B.胎盘植入

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

E.宫缩乏力

参考答案：C

解析：

宫体较硬，排除宫缩乏力，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血，最可能的原因是软产道损伤。

第648题 某孕妇，胎儿娩出后，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血，可能的原因是

A.产时过程

B.凝血功能障碍

C.子宫感染

D.软产道损伤

E.子宫收缩乏力性出血

参考答案：E

解析：

体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。

第649题 导致产后出血的原因最常见的是

A.宫缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘剥离不全

D.凝血功能障碍

E.胎盘黏连

参考答案：A

解析：

产后出血最常见的原因是宫缩乏力。

第650题 本病例出血原因可能是

A.尿道、膀胱损伤

B.子宫收缩乏力

C.子宫破裂

D.凝血功能障碍

E.会阴、阴道裂伤

参考答案：E

解析：

此患者属急产，胎儿娩出后阴道大量流血，腹部检查子宫收缩良好，判断是软产道裂伤。

第651题 该患者采取以下哪项措施，可以预防产后出血

A.胎肩娩出后，立即肌内注射缩宫素

B.胎儿娩出后，立即徒手取出胎盘

C.注意保护会阴

D.胎头娩出后，即注射缩宫素，加强宫缩

E.胎儿娩出后肌内注射缩宫素

参考答案：C

解析：

该患者子宫收缩正常，产后出血的原因是软产道裂伤，故应注意保护会阴。

第652题 此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘又不完整，那么首先措施是

A.按摩子宫，同时肌内注射缩宫素

B.监测生命体征，注意观察尿量

C.宫腔探查

D.阴道内填塞纱布止血

E.按摩子宫，止住出血

参考答案：C

解析：

胎盘剥离不全时，需刮取胎盘组织，只有选项C最合适。

第653题 不属于先兆子宫破裂的临床表现为

A.子宫收缩力强

B.子宫病理性缩复环

C.子宫下段压痛

D.胎心率100次/分

E.腹壁下清楚触及胎儿肢体

参考答案：E

解析：

在备选答案中，A、B、C均是先兆子宫破裂的临床表现；D是胎儿宫内缺氧的临床表现也可出现于先兆子宫破裂的病人；E则是子宫破裂的体征。

第654题 患者女性，24岁。初孕妇。妊娠38周，在临产过程中，出现烦躁不安，疼痛难忍，下腹部拒按，排尿困难。考虑的诊断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.先兆子宫破裂

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.先兆早产

参考答案：B

解析：

先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。选择答案B。

第655题 有过剖宫产史的产妇试产时间不应超过

A.10h

B.12h

C.14h

D.16h

E.6h

参考答案：B

解析：

有过剖宫产史的产妇试产时间要严格限制，一般不应超过12小时。

第656题 陈女士，因子宫破裂，胎儿死亡，行子宫切除术。术后制定心理调适的护理措施，哪项不妥

A.适当时候向产妇解释胎儿死亡原因

B.安排与哺乳产妇同住一室

C.鼓励家属多陪伴产妇

D.观察产妇的情绪变化

E.允许产妇诉说内心感受

参考答案：B

解析：

病人面临失去胎儿和生育能力的巨大刺激，可能产生一系列心理问题，护士应密切观察病人的情绪反应，鼓励其诉说内心感受，选择病人情绪较稳定时解释胎儿死亡原因，争取家属的支持，共同协助病人度过哀伤期，并且避免将病人与其他哺乳产妇安排在同一病房，以免病人触景伤情，加大其精神压力。

第657题 子宫收缩出现病理缩复环，常见于

A.羊水过多

B.胎膜早破

C.羊水栓塞

D.先兆子宫破裂

E.胎盘早期剥离

参考答案：D

解析：

临产过程中，当胎头或异常的胎先露阻隔于骨盆入口上或嵌于骨盆中，强力的子宫收缩不能使之入盆，宫体部肌层逐渐增厚而下段肌层变薄，两者间形成一环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐平或以上，称为病理性缩复环，有子宫破裂的危险。

第658题 子宫破裂的病因不包括

A.胎先露部下降受阻

B.子宫瘢痕

C.宫缩剂使用不当

D.手术创伤

E.子宫收缩乏力

参考答案：E

解析：

子宫破裂的病因包括胎先露部下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当、手术创伤。

第659题 子宫破裂根据破裂原因分类的是

A.分娩期破裂

B.子宫体部破裂

C.自然破裂

D.完全性破裂

E.妊娠期破裂

参考答案：C

解析：

根据子宫破裂发生的时间、部位、程度分为：妊娠期破裂和分娩期破裂；子宫体部破裂和子宫下段破裂；完全性破裂和不完全性破裂。

根据破裂原因分为自然破裂和创伤性破裂。

第660题 下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据

A.血尿

B.病理缩复环

C.血红蛋白下降

D.下腹剧疼拒按

E.先露部下降受阻，产程延长

参考答案：C

解析：

先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。