第21题

治疗低钾血症下列哪项是错误的

A.补钾要求尿量＞40ml/h

B.严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾

C.滴速不超过20mmol/h

D.每日补钾不超过6g

E.尽可能口服补钾

参考答案：B

解析：

静脉补钾通常为10%氯化钾，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心搏骤停。

第22题 患者女性，50岁。幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低钠血症

B.低钙血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.低钾血症

参考答案：E

解析：

首先患者有发生低血钾的原因：胃肠液中含K＋，持续胃肠减压使胃肠液丢失过多的同时也丢失大量K＋；其次患者有低血钾的临床表现：低血钾影响肠道平滑肌的收缩，使肠管扩张蠕动消失，从而产生腹胀和肠鸣音消失。

第23题

下列哪种情况最容易引起手足搐搦

A.血浆蛋白减少

B.骨转移癌

C.降钙素分泌减少

D.甲状旁腺增生

E.维生素D缺乏

参考答案：E

解析：

维生素D缺乏易引起低钙血症，所以最容易引起手足搐搦。

第24题 高镁血症的病因为

A.烧伤

B.广泛性损伤

C.应激反应

D.以上说法均正确

E.肾功能不全

参考答案：D

解析：

高镁血症病因主要见于肾功能不全、烧伤、广泛性损伤和应激反应等，偶尔见于硫酸镁治疗子痫病人时。

第25题 输入大量葡萄糖和胰岛素可能导致的电解质紊乱是

A.高钠血症

B.低镁血症

C.高镁血症

D.低磷血症

E.高磷血症

参考答案：D

解析：

低磷血症病因：

1.入量过少。

2.排出过多。

3.输入大量葡萄糖和胰岛素。

第26题 某患者因手足搐搦来院就诊，患者主诉，近期精神紧张，爱发怒，双手偶尔会震颤。辅助检查：血清钙2.35mmol/L，血清镁0.70mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.低镁血症

B.高镁血症

C.低磷血症

D.高磷血症

E.低钙血症

参考答案：A

解析：

低镁血症临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状，如精神紧张、易激动、肌震颤、手足抽搐，严重的谵妄和惊厥。血清镁低于0.75mmol/L。

第27题 高钙血症是指血钙浓度高于

A.2.35mmol/L

B.2.45mmol/L

C.2.55mmol/L

D.2.75mmol/L

E.2.25mmol/L

参考答案：D

解析：

高钙血症临床表现：血清钙高于2.75mmol/L。疲乏无力、厌食恶心、便秘多尿，重者头痛身痛，再重可出现心律失常，血清钙高达4～5mmol/L时可危及生命。

第28题 导致低钙血症的病因中不包括

A.消化道瘘

B.骨转移癌

C.高磷酸血症

D.甲状旁腺功能受损

E.急性重症胰腺炎

参考答案：B

解析：

骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血钙增高。

第29题 代谢性酸中毒患者的呼吸变化是

A.浅而慢

B.深而慢

C.深而快

D.不规则

E.浅而快

参考答案：C

解析：

轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。

第30题 呼吸性酸中毒最先应解决的问题

A.进行人工呼吸

B.应用呼吸中枢兴奋剂

C.解除呼吸道梗阻，改善肺通气

D.给予碱性液体

E.肺部感染，使用大量抗生素

参考答案：C

解析：

呼吸性酸中毒的病因为呼吸功能障碍使二氧化碳在体内积聚过多所致，因此处理措施应首先解除呼吸道梗阻的原因，改善通气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开，以使积聚的二氧化碳自肺内排出。

第31题

机体调节酸碱平衡最迅速的途径是

A.肾脏

B.血液缓冲系统

C.细胞内外离子交换

D.神经-内分泌系统

E.肺脏

参考答案：B

解析：

血液缓冲系统作用快、能应付急需。肾脏是调节酸解平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都须从肾脏排泄；肺是排出体内挥发性酸的主要器官，但二者均不是调节酸碱平衡最迅速的途径。

第32题

下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因

A.气道阻塞

B.肺部疾患通气障碍

C.肺不张

D.使用呼吸机过度

E.呼吸中枢及呼吸肌麻痹

参考答案：D

解析：

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高烧、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PaCO₂明显降低，引起低碳酸血症。

第33题

代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是

A.呼吸深而快

B.软弱无力

C.血压下降

D.意识改变

E.呼吸困难

参考答案：A

解析：

代谢性酸中毒病人由于呼吸代偿，呼吸深而快，以加速CO₂的排出，降低血中[H₂CO₃]浓度。

第34题

代谢性酸中毒常见的原因是

A.肠瘘、肠梗阻

B.低钾血症

C.急性胃扩张

D.持续胃肠减压

E.肺气肿、哮喘

参考答案：A

解析：

肺气肿及哮喘因通气功能障碍导致CO₂潴留，而致呼吸性酸中毒；低钾致H^＋-K^＋交换增加，K^＋从细胞内移至细胞外，H^＋从细胞外移至细胞内，使细胞外液、血液中H^＋浓度下降，发生碱中毒；急性胃扩张及持续胃肠减压均致酸性物质丟失过多，导致碱中毒；肠瘘及肠梗阻导致碱性液体丢失过多，产生代谢性酸中毒，故选A。

第35题 代谢性酸中毒病人最常伴随的电解质改变是

A.低钠血症

B.高钠血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.低钾血症

参考答案：C

解析：

代谢性酸中毒时，由于细胞外液中的氢离子过多，细胞内钾离子将移出与之交换，从而出现高钾血症。

第36题 休克代偿期的临床表现

A.血压稍降低，脉搏、脉压正常

B.血压稍降低，脉搏快，脉压减小

C.血压稍升高，脉搏快，脉压减小

D.血压稍升高，脉搏快，脉压基本不变

E.血压稍升高，脉搏、脉压正常

参考答案：C

解析：

休克代偿期病人收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。

第37题

对于休克失代偿期的表现，下列描述不正确的是

A.血压下降

B.尿少

C.末梢皮肤湿冷

D.代谢性碱中毒

E.表情淡漠

参考答案：D

解析：

休克时体液酸碱平衡失调表现为代谢性酸中毒。

第38题 抗休克纠正组织低灌注和缺氧的关键是

A.纠正酸中毒

B.补充血容量

C.应用血管扩张剂改善微循环

D.抗凝治疗解除微细血栓

E.积极治疗原发病

参考答案：B

解析：

休克患者的治疗原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环，纠正微循环障碍，增强心肌收缩功能，恢复人体正常代谢，其中补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，是纠正休克的根本措施。

第39题 抗休克治疗时对改善肾缺血有利的药物是

A.肾上腺素

B.多巴胺

C.麻黄素

D.去氧肾上腺素（新福林）

E.去甲肾上腺素

参考答案：B

解析：

上述药物均为血管收缩药物，其中，多巴胺是最常用的血管收缩剂，可兴奋α、β1和多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张肾和胃肠道血管，从而有利于改善肾缺血。

第40题 抗休克最首要的治疗措施是

A.及时纠正酸碱平衡失调

B.早期应用血管活性药物

C.及时、快速、足量补充血容量

D.应用强心药以增加心肌收缩力

E.积极处理原发疾病

参考答案：C

解析：

休克治疗的关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。其中补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，也是最首要的治疗措施。