第321题 胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命，发生在妊娠末期，诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

根据临床表现，可以将胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种。其中，急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫可致胎儿宫内发育迟缓，多发生在妊娠末期。 

第322题 诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括

A.胎心音不规律，＜100次／分

B.胎动频繁

C.羊膜镜检羊水深绿色

D.胎儿头皮血pH值＜7.20

E.胎位异常

参考答案：E

解析：

急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

第323题 关于胎儿窘迫的治疗原则，正确的是

A.急性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案

B.胎儿窘迫不严重者可给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变正常者可继续观察

C.如果宫口开全，胎先露已达坐骨棘以下3cm者，应剖宫娩出胎儿

D.胎儿窘迫严重，且处理无效者，应尽快助产经阴道娩出胎儿

E.慢性胎儿窘迫，应根据孕周和窘迫程度决定处理方案，可不考虑胎儿成熟度

参考答案：B

解析：

急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

第324题 26岁，G1P0孕41周，宫口开大4～5cm时，胎心听诊120次/分，胎儿电子监测示：“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最强恰当的处理是

A.面罩吸氧提高胎儿血氧浓度

B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩

C.静脉点滴催产素加速产程

D.立即剖宫产

E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

参考答案：D

解析：

子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

产妇的情况应立即剖宫产。

第325题 产妇，第一胎，42周妊娠，头浮，试产4H，宫缩50S/2-3MIN，胎心132次/分，突然阴道大量流水，清亮，胎头仍高浮，胎心90次/分，可能诊断为

A.脐带脱垂

B.胎头受压

C.脐带受压

D.胎盘功能老化

E.脐带过短

参考答案：A

解析：

产妇突然阴道大量流水，造成脐带脱垂而导致胎心减慢。

第326题 臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

A.胎心监测出现早期减速

B.胎动增加

C.胎儿头皮血pH值为7.3

D.胎心听诊120～160次／分

E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

参考答案：E

解析：

急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速。

第327题

某产妇，因胎儿宫内缺氧急诊剖宫产下一男婴，诊断为新生儿窒息，其依据是

A.胎儿娩出后5分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态

B.根据出生后5分钟和10分钟EpgEr评分，分为轻度和重度窒息

C.轻度窒息心跳不规则

D.重度窒息喉反射存在

E.胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态

参考答案：E

解析：

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

第328题 下列哪项不属于Apgar评分的体征

A.体温

B.呼吸

C.心率

D.喉反射

E.肌张力

参考答案：A

解析：

Apgar评分：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。

第329题 新生儿窒息首要采取的措施是

A.清理呼吸道

B.血压测定

C.严密监护

D.心脏复律

E.心电监护

参考答案：A

解析：

新生儿窒息以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。

第330题 以下哪项是关于新生儿胸外按压确切的陈述

A.胸外按压减低胸腔内压力

B.胸外按压使血液循环到全身各器官

C.胸外按压是新生儿复苏的最关键技术

D.每分钟按压100次

E.如胸外按压时，不需要正压人工呼吸

参考答案：B

解析：

胸外按压时，需要正压人工呼吸。

按压胸部时，胸腔内压力普遍增加。

清理呼吸道是新生儿复苏的最关键技术。

每分钟按压90次。 

第331题

何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.A和D均可

参考答案：A

解析：

胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。

第332题 胎儿青紫型窒息的表现是

A.皮肤苍白、口唇暗紫

B.心跳不规则

C.心率＜80次／分且弱

D.喉反射消失、肌张力松弛

E.呼吸表浅或不规律

参考答案：E

解析：

轻度（青紫）：窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。

第333题 进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度

A.直至你能感觉到脊柱的前面部分

B.压到剑突触到肝或脾

C.大约压到胸廓前后径1/3深度

D.大约压到胸廓前后径2/3深度

E.大约按压1/3英寸深度

参考答案：C

解析：

胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。

第334题 哪一项是新生儿胸外按压最可取的方法

A.拇指法

B.手掌法

C.拳法

D.双手法

E.单指法

参考答案：A

解析：

胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。 

第335题

某产妇，因胎儿宫内缺氧急诊行剖宫产，新生儿Apgar评分3分，下列护理措施不正确的是

A.每分钟30次人工呼吸

B.体外心脏按压每分钟90次

C.抢救成功后延迟哺乳

D.维持肛温37℃

E.应在30～32℃的抢救床上进行抢救

参考答案：A

解析：

应在30～32℃的抢救床上进行抢救。

维持肛温36.5～37℃。

每分钟按压90次（妇科）。

窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。正压人工呼吸的频率是40～60次/分。

第336题

王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助产分娩一男婴，体重3.7kg。出生后Apgar评分7分，该新生儿护理措施中不妥的是

A.补充营养，必要时静脉补液

B.保持清洁，每天淋浴

C.常规使用维生素K肌注

D.3天后情况正常可以喂奶

E.严密观察面色、呼吸、哭声

参考答案：B

解析：

新生儿窒息：患儿要减少散热。选择B描述错误。

第337题 新生儿窒息的原因不包括

A.呼吸中枢受抑制或损伤

B.呼吸道阻塞

C.心血管的先天畸形

D.初产妇总产程16小时

E.胎儿窘迫的延续

参考答案：D

解析：

新生儿窒息病因、病理：胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉药、镇静药，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

第338题

患者女，宫内妊娠39+周，侧切产钳助娩一男婴，出生1分钟的新生儿，心率80次/分，呼吸浅，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫，全身苍白，Apgar评分为

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

E.1分

参考答案：B

解析：

新生儿皮肤苍白，口唇青紫，0分，无喉反射，0分，心率80次/分，评1分，四肢稍屈，评1分，呼吸表浅，评1分，Apgar评3分，属于重度窒息，如果不及时抢救可致死亡。

第339题 最可能的诊断是

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.子宫肌瘤

D.功能失调性月经紊乱

E.慢性盆腔炎

参考答案：A

第340题 最佳治疗方案是

A.抗感染治疗

B.腹探查术

C.诊断性刮宫

D.保胎治疗

E.药物人工周期治疗

参考答案：D

解析：

先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素D、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行A型超声检查及β-HBG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。