第961题 对张力性气胸现场抢救，首先应行

A.闭式胸膜腔引流

B.人工呼吸

C.胸腔穿刺排气

D.快速输液、吸氧

E.厚敷料加压包扎

参考答案：C

解析：

对于张力性气胸在危急状态下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。以降低胸膜腔内压力。

第962题 患儿男，7岁。6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa,呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑

A.血胸

B.血心包

C.开放性气胸

D.张力性气胸

E.多根多处肋骨骨折

参考答案：D

解析：

张力性气胸的症状主要表现为：极度呼吸困难、发绀、颈部、面部、胸部等处皮下气肿，气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，呼吸音消失。

第963题 开放性气胸的紧急处理应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。 

第964题 张力性气胸的紧急处理应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。 

第965题 进行性血胸的紧急处理应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。 

第966题 现场急救开放性气胸患者的首要措施是

A.镇静、止痛

B.清创与缝合

C.封闭胸壁伤口

D.应用抗生素

E.吸氧、输液

参考答案：C

解析：

开发性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。

第967题 张力性气胸行胸腔闭式引流，其穿刺部位是

A.腋中线第6肋间

B.腋后线第4肋间

C.肩胛下角线第3肋间

D.锁骨中线第2肋间

E.腋前线第8肋间

参考答案：D

解析：

在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入，以降低胸膜腔内压力。

第968题 引起胸腔内压力不断增加的是

A.开放性气胸

B.张力性气胸

C.脓胸

D.多根多处肋骨骨折

E.闭合性气胸

参考答案：B

解析：

张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，吸气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

第969题 车祸现场有下列伤员，应先抢救的是

A.张力性气胸

B.小腿挫裂伤

C.肠穿孔

D.上肢开放性骨折

E.脑挫伤

参考答案：A

解析：

 创伤急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理。多个伤员时，应优先处理有生命危险的急症伤员。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。这些急症必须在受伤现场进行急救。 

第970题 导致血胸最常见的原因是

A.肺组织破裂

B.肺动静脉出血

C.上腔静脉出血

D.心脏破裂

E.胸壁及肋间血管破裂

参考答案：E

解析：

胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。

第971题 张力性气胸的最主要病理生理变化

A.纵隔摆动

B.进行性伤侧肺压缩

C.呼吸死腔增加

D.血氧分压下降

E.反常呼吸运动

参考答案：B

解析：

张力性气胸其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。

第972题 损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是

A.凝血因子减少

B.胸腔内存在抗凝物质

C.肺及膈肌的去纤维化作用

D.胸腔内渗出液的稀释作用

E.出血量太大

参考答案：C

解析：

由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。

第973题

小量血胸是指出血量（成人）

A.0.5L以下

B.0.5～1L

C.1～1.5L

D.1.5L左右

E.0.3L以下

参考答案：A

解析：

小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。 

第974题 者男性，胸部外伤后，四肢冰冷、血压下降、气促，伤侧胸部叩诊浊音，失血量约800ml，诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

中量（0.5～1L）失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

第975题 胸部外伤的患者出现高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

血胸并发感染有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。

第976题 某外伤患者X线片示胸膜腔有大片积液阴影，见液平面，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。 

第977题 患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是

A.胸膜腔穿刺排气减压

B.输血、补液

C.气管插管辅助呼吸

D.吸氧

E.立即开胸探查

参考答案：A

解析：

患者表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸膜腔压力不断升高，严重影响呼吸循环功能，应立即给予减压。

第978题 下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是

A.纵隔扑动

B.进行性伤侧肺压缩

C.呼吸死腔增加

D.血氧分压下降

E.反常呼吸运动

参考答案：A

解析：

开放性气胸时患侧胸膜腔内压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。

第979题 判断损伤性血胸的主要依据是

A.气促、呼吸困难

B.胸廓饱满、叩诊实音

C.胸穿抽出血液

D.脉速、血压下降

E.胸部外伤史

参考答案：C

解析：

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸穿抽出血液为判断损伤性血胸的主要依据。

第980题 开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的

A.伤侧肺萎缩

B.肺内部分气体对流

C.纵隔扑动

D.健侧肺通气功能正常

E.伤侧胸膜腔负压消失

参考答案：D

解析：

开放性气胸患者在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管吸入的空气，而且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致患者严重缺氧。此外，纵隔移向健侧，压迫健侧肺，也使健侧肺通气功能受限。