第1121题 患者女，40岁。与家人争执后服敌敌畏100ml，出现呼吸困难，瞳孔缩小，视力模糊，肌肉颤动。其发生机制是

A.肾上腺素过多

B.胆碱酯酶失活

C.去甲肾上腺素过多

D.谷丙转氨酶过多

E.乙酰胆碱失活

参考答案：B

解析：

有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。

第1122题 病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑

A.酮症酸中毒

B.有机磷农药中毒

C.肺癌

D.支气管感染

E.尿毒症

参考答案：B

解析：

本题考查了急性有机磷中毒后病人的较为特殊的体征，即呼出气味或呕吐物具有浓烈的蒜味。这是由于有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，其化学性质具有易挥发、有蒜臭味的特点。

第1123题 急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是

A.4～5L/min

B.5～6L/min

C.6～7L/min

D.6～8L/min

E.3～4L/min

参考答案：A

解析：

急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L/min。

第1124题 有机磷农药急性中毒，瞳孔变化是

A.无变化

B.大小不等

C.略缩小

D.明显缩小

E.扩大

参考答案：D

解析：

有机磷农药中毒副交感神经末梢兴奋，导致瞳孔缩小。

第1125题 患者女，12岁，误服有机磷农药致急性中毒，该患者出现症状最早时间是在口服毒物后

A.3分钟

B.5分钟

C.10分钟

D.3小时

E.1分钟

参考答案：C

解析：

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

第1126题 有机磷农药中毒的烟碱样作用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查了有机磷中毒所致的烟碱样作用。烟碱样症状主要是运动神经过度兴奋，表现为肌束震颤。开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可发生呼吸肌麻痹，故正确选项为A。

第1127题 有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查了有机磷中毒所致的毒蕈碱样作用。毒草碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，这组症状出现最早，主要表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛，对消化道、呼吸道影响突出。可有瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、细支气管分泌物增多，严重时可引起肺水肿，故正确选项为B。

第1128题 CO中毒时，常最先受损的脏器是

A.肝

B.肺

C.肾

D.胃

E.脑

参考答案：E

解析：

CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

第1129题 某人冬季用煤球炉取暖，但因烟囱阻塞而煤气中毒。病人处于昏迷状态，大、小便失禁。抢救时首要措施是

A.立即吸氧

B.移离现场

C.就地人工呼吸

D.输液

E.急救车送医院

参考答案：B

解析：

本题考查了CO中毒的现场急救。对于发生急性CO中毒的患者，现场抢救首先应该是脱离中毒的环境，对该患者来说即为立即转移至空气新鲜处。故正确答案为移离现场。

第1130题 一氧化碳中毒患者，血液中形成的大量碳氧血红蛋白是

A.一氧化碳与白蛋白结合而成

B.一氧化碳与球蛋白结合而成

C.二氧化碳与血红蛋白结合而成

D.二氧化碳与白蛋白结合而成

E.一氧化碳与血红蛋白结合而成

参考答案：E

解析：

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。

第1131题 该患者最可能的诊断是

A.误服强酸溶液

B.误服不洁食物

C.—氧化碳中毒

D.酒精中毒

E.有机磷中毒

参考答案：C

解析：

根据病史及典型的临床表现（口唇呈樱桃红色），可初步判断为一氧化碳中毒。

第1132题 应给予的护理措施中，不正确的是

A.给予物理降温

B.密切观察神志变化

C.及时采用测定碳氧血红蛋白

D.根据医嘱及时给予甘露醇

E.给予持续低流量吸氧

参考答案：E

解析：

患者为急性CO中毒，应给予高流量吸氧，使O2和CO竞争性与Hb结合，促进CO排出。

第1133题 患者经抢救清醒5天后，突然出现癫痫发作，患者最可能出现的情况是

A.药物过量

B.迟发性脑病

C.脑血栓形成

D.脑出血

E.酸中毒

参考答案：B

解析：

急性一氧化碳中毒患者在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。

第1134题 CO中毒时，血中明显增多的血红蛋白是

A.高铁血红蛋白

B.氧合血红蛋白

C.硫化血红蛋白

D.还原血红蛋白

E.碳氧血红蛋白

参考答案：E

解析：

CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，故碳氧血红蛋白明显增多。

第1135题 一氧化碳中毒的机制，描述正确的是

A.氧合血红蛋白的解离较HbCO的解离速度快240倍

B.O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大3600倍

C.CO与血红蛋白亲和力比O2与血红蛋白亲和力大240倍

D.O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大240倍

E.HbCO的解离较氧合血红蛋白的解离速度快3600倍

参考答案：C

解析：

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。HbCO不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重了组织、细胞缺氧。

第1136题 一氧化碳中毒最好的氧疗措施是

A.低流量持续吸氧

B.高流量间歇吸氧

C.入高压氧舱

D.静脉注射双氧水

E.氧气湿化瓶内加酒精

参考答案：C

解析：

本题考查了CO中毒的解救。轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧（8～10L/min）；严重中毒者最好使用高压氧治疗。高压氧治疗可以提高血氧分压，可加速HBCO解离，促使CO排出。因此最好的氧疗措施是予高压氧舱治疗。

第1137题 患者女，56岁。冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。体查：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是

A.血气分析

B.血糖测定

C.血碳氧血红蛋白浓度（COHb）测定

D.颅脑CT

E.血胆碱酯酶活力

参考答案：C

解析：

口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的典型体征，故首先考虑一氧化碳中毒。而血碳氧血红蛋白浓度对一氧化碳中毒患者诊断的敏感性和特异性较高，为一氧化碳中毒确诊的首选指标。因此选C。

第1138题 中度中毒时导致口唇呈樱桃红的毒物是

A.肉毒

B.有机磷农药

C.蛇毒

D.阿托品

E.一氧化碳

参考答案：E

解析：

本题考查了CO中毒的特征性表现。CO中度中毒，病人常出现神志不清，甚至浅昏迷，面色潮红。口唇呈樱桃红色，为CO中毒病人的特征性表现。

第1139题 某患者因急性一氧化碳中毒昏迷急诊入院治疗，对该中毒患者最佳的氧疗方式是

A.间歇低流量吸氧

B.高流量给氧

C.高压氧舱治疗

D.经20%～30%乙醇湿化后给氧

E.持续低流量吸氧

参考答案：C

解析：

轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。

第1140题 CO中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为

A.20%～30%

B.25%～30%

C.30%～40%

D.50%以上

E.10%～20%

参考答案：C

解析：

轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%～20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%～40%，重度中毒时为50%以上。