第2741题 前置胎盘阴道流血的特点

A.多发生于宫缩后

B.无诱因的反复性阴道流血

C.出血量与前置胎盘类型关系不大

D.边缘性的出血多发生在妊娠28～30周时

E.出血常伴有腹痛

参考答案：B

解析：

前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。

第2742题

产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，现检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音132次/分，制定的护理措施中哪项是错误的

A.灌肠

B.鼓励少量多次进食

C.严密观察产程

D.勤听胎心音

E.剃毛（备皮）

参考答案：A

解析：

该待产妇有刮宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。

第2743题 完全性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠

A.20～24周

B.26～28周

C.30～32周

D.33～36周

E.37～40周

参考答案：B

解析：

完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

第2744题 患者女，35岁。G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血量多，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，给予保胎治疗，子宫软，压痛（-），无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，最可能的诊断是

A.部分性前置胎盘

B.边缘性前置胎盘

C.低置前置胎盘

D.轻度胎盘早剥

E.中央性前置胎盘

参考答案：E

解析：

前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

第2745题

患者女性，25岁。初孕，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心136次/分。最恰当的处理方法是

A.缩宫素静脉滴注引产

B.立即行人工破膜

C.立即静脉滴注止血药物

D.行剖宫产术

E.期待疗法

参考答案：E

解析：

期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案E。

第2746题 孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约200ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心158次/分，阴道可见少量活动性出血，最可能的诊断是

A.早产

B.前置胎盘

C.妊高征

D.凝血功能障碍

E.胎盘早剥

参考答案：B

解析：

前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案B。

第2747题 下列关于胎盘早期剥离的描述正确的是

A.重型胎盘早剥是外出血为主，剥离面积不超过1/3

B.轻型胎盘早剥会造成弥散性血管内凝血（DIC）

C.指正常位置胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离

D.重型胎盘早剥对胎儿无影响

E.多发生于妊娠32周后

参考答案：C

解析：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。

第2748题 关于胎盘早期剥离，下列叙述正确的是

A.轻度胎盘早剥孕妇贫血程度与阴道出血量呈反比

B.以无诱因、无痛性、反复阴道流血为特点

C.是妊娠早期的一种严重出血性并发症

D.重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛，确诊后可选择期待疗法或终止妊娠

E.轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常

参考答案：E

解析：

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重出血性并发症，以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常；重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，可根据孕妇情况选择不同终止妊娠方法。

第2749题 患者女，25岁，妊娠35周并发妊娠高血压疾病，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。血压下降，首先考虑为

A.先兆临产

B.先兆子宫破裂

C.前置胎盘

D.胎盘早期剥离

E.先兆早产

参考答案：D

解析：

本题中患者的症状体征符合胎盘早剥的临床表现。妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血是胎盘早剥的主要症状。选择答案D。

第2750题 某孕妇，孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压20/14.6kPa（150/110mmHg），子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是

A.临产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.不完全性子宫破裂

E.早产

参考答案：C

解析：

根据病例提供的信息，可以知道该孕妇属于妊娠晚期出血，可能情况是临产、前置胎盘或者胎盘早期剥离。再结合患者血压较高和子宫硬如板状，考虑可能是妊高征后的胎盘早期剥离。由于出血使得子宫收缩，硬如板状，而且有压痛，所以考虑为胎盘早期剥离。

第2751题 重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是

A.为终止妊娠做准备

B.预防产后出血

C.严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现

D.做好产褥期的各项护理

E.给予适当的卧床休息，减少刺激

参考答案：E

解析：

胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。

描述不准确，所以此题选择E。

第2752题 正确的处理措施是

A.纠正休克，剖宫产终止妊娠

B.胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出

C.产钳助产

D.水囊引产

E.催产素引产

参考答案：A

解析：

重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选A。

第2753题 通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是

A.呼吸窘迫综合征

B.羊水过少

C.弥漫性血管内凝血

D.胎膜早破

E.心衰

参考答案：C

解析：

通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

第2754题

应采取的护理措施是

A.听胎心

B.按摩子宫

C.开放静脉

D.会阴擦洗

E.测体温

参考答案：C

解析：

重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。

第2755题 针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容

A.脉搏

B.面色

C.大便

D.神志

E.血压

参考答案：C

解析：

密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

第2756题 患者女性，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆子宫破裂

D.先兆早产

E.妊娠合并急性阑尾炎

参考答案：A

解析：

胎盘早剥轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。选择答案A。

第2757题 该患者目前的初步诊断是

A.胎盘早剥

B.先兆早产

C.卵巢囊肿扭转

D.先兆子宫破裂

E.前置胎盘

参考答案：A

解析：

重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

第2758题 应采取的治疗措施是

A.缩宫素滴注引产

B.注射止痛药

C.立即准备剖宫产

D.人工破膜以减轻宫腔内的压力

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

第2759题 处理胎盘早剥时首先要考虑的是

A.应用纤维蛋白原

B.B超确定诊断

C.缩宫素促使及早分娩

D.预防并发症

E.纠正休克，及时终止妊娠

参考答案：E

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

第2760题 患者女性，孕2产1，妊娠36周，出现腹痛，阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。此时首要的护理措施是

A.细致全面地了解病史

B.立即建立静脉通道

C.做超声检查的准备

D.做阴道分娩的准备

E.做好阴道检查的准备

参考答案：D

解析：

患者并未出现休克症状，因此静脉通道可以缓一缓再开通，B不选，其余选项都不是首要的准备。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，一旦确诊，应及时终止妊娠，根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等具体状态决定分娩方式，该患儿已36周，估计胎肺已成熟，而该患者出现腹痛、流血症状、且为经产妇，应准备顺产准备，故D。