第241题 治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证首选

A.实脾散

B.痛泻要方

C.参苓白术散

D.膈下逐瘀汤

E.四神丸

参考答案：E

解析：

溃疡性结肠炎脾肾阳虚证治法为健脾温肾止泻，方药首选四神丸加味。

第242题 治疗溃疡性结肠炎肝郁脾虚证首选

A.白头翁汤

B.痛泻要方

C.参苓白术散

D.膈下逐瘀汤

E.四神丸

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎肝郁脾虚证治法为疏肝健脾，方药首选痛泻要方加味。

第243题 治疗溃疡性结肠炎阴血亏虚证首选

A.驻车丸

B.痛泻要方

C.白头翁汤

D.膈下逐瘀汤

E.四神丸

参考答案：A

解析：

溃疡性结肠炎阴血亏虚证治法为滋阴养血，清热化湿，方药首选驻车丸。

第244题 以下属于溃疡性结肠炎结肠镜检查特征的是

A.黏膜充血、水肿、易脆、出血

B.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂

C.缓解期患者可见结肠袋囊变浅

D.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失

E.以上都是

参考答案：E

解析：

溃疡性结肠炎结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

第245题 治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴证首选

A.白头翁汤

B.痛泻要方

C.大黄牡丹汤

D.蒿芩清胆汤

E.四神丸

参考答案：A

解析：

溃疡性结肠炎湿热内蕴证治法为清热利湿，方药首选白头翁汤加味。

第246题 治疗溃疡性结肠炎脾胃虚弱证首选

A.白头翁汤

B.痛泻要方

C.参苓白术散

D.补阳还五汤

E.四君子汤

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎脾胃虚弱证治法为健脾渗湿，方药首选参苓白术散加减。

第247题

患者男性，46岁。乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑

A.肝癌

B.肝硬化

C.肝脓肿

D.肝血管瘤

E.慢性迁延性肝炎

参考答案：A

解析：

结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

第248题

男性患者，42岁。不规则低热3个月，厌食，体重下降5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×10⁹/L，中性0.64，谷丙转氨酶130U/L。碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为

A.原发性肝癌

B.门脉性肝硬化

C.肝脓肿

D.肝血管瘤

E.慢性活动性肝炎

参考答案：A

解析：

患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦；有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

第249题 患者女性，53岁，已确诊肝癌。1天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌破裂

D.门静脉血栓形成

E.原发性腹膜炎

参考答案：C

解析：

结合患者的症状：血腹、休克，考虑为肝癌破裂。

第250题 上消化道出血主要病因是

A.胃炎

B.胃癌

C.曲张的食管静脉破裂

D.消化性溃疡

E.胃黏膜脱垂症

参考答案：D

解析：

消化性溃疡是上消化道出血主要原因。

第251题

男性患者，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次/分，血pH7.5，CO₂CP：30mmol/L；HCO₃^-：31mmol/L，K⁺：3mmol/L，Cl^-：90mmol/L，Na⁺：145mmol/L，Ca²⁺：3.5mmol/L，尿pH：5.0。患者目前应是下列哪种情况

A.肝硬化并发肝肾综合征

B.肝硬化并发低钾、低氯与代谢性碱中毒

C.肝硬化、肝昏迷并发低钙血症

D.肝硬化并发肝癌

E.肝硬化并发肝性脑病前期

参考答案：B

解析：

结合题干及实验室检查不难诊断患者为肝硬化并发电解质和酸碱平衡紊乱，低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

第252题 临床怀疑患者的上消化道出血是由于胃炎所导致，为了确诊，合适的检查方法是

A.急诊胃镜检查

B.吞钡试验

C.剖腹探查

D.腹腔镜检查

E.粪便隐血试验

参考答案：A

解析：

胃镜检查：为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

第253题

男性，56岁，肝硬化腹水患者。1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数0.8×10⁹/L，白细胞数0.5×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。可能诊断是

A.肝硬化合并肝癌

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.肝硬化合并自发性腹膜炎

D.肝肾综合征

E.肝硬化顽固性腹水

参考答案：C

解析：

肝硬化腹腔积液为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主；结核性腹膜炎为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）增高；肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH/血液LDH＞1，可找到肿瘤细胞。

第254题 男性，45岁。患胃溃疡已6年，近1个月来腹痛变为无规律，恶心，腹胀，进食后为甚。胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有一0.4cm×0.3cm龛影，胃酸正常。本病例可能是

A.胃溃疡合并慢性胃炎

B.复合性溃疡

C.胃溃疡合并黏膜脱垂

D.胃溃疡合并幽门梗阻

E.胃溃疡恶性变

参考答案：E

解析：

结合患者胃溃疡的病史、症状以及相关实验室检查，考虑该患者为胃溃疡恶性变。

第255题

一男性患者，55岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为

A.胃癌

B.慢性肝炎

C.胃溃疡

D.骶瘫

E.慢性胃炎

参考答案：A

解析：

胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。

第256题 患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

A.震颤性麻痹

B.氮质血症

C.安眠药过量

D.肝性脑病

E.脑贫血

参考答案：D

解析：

肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

第257题 下列属于溃疡性结肠炎的主要临床表现的是

A.腹痛、腹泻、恶心

B.腹痛、腹泻、黏液脓血便

C.腹痛、腹胀、黏液脓血便

D.嗳气、早饱、呕血

E.腹痛、腹泻、腹胀

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

第258题 患者，男，55岁。持续性上腹隐痛3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助

A.肝放射性核素扫描

B.A型超声检查

C.血清胃泌素测定

D.胃酸测定

E.纤维胃镜加活检

参考答案：E

解析：

胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。
凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。
（1）40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。
（2）胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。
（3）慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。
（4）X线检查显示胃息肉＞2Bm者。
（5）中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。
（6）胃大部切除术后10年以上者。

第259题 以下上消化道出血所属的中医学范畴正确的是

A.尿血、呕血

B.咳血、吐血

C.便血、尿血

D.咳血、尿血

E.呕血、便血

参考答案：E

解析：

上消化道出血可归属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血”等范畴。

第260题

患者男性，35岁。现脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。其治疗方法为

A.理气化痰，消食散结

B.燥湿健脾，消痰和胃

C.理气活血，软坚消积

D.清热燥湿，消痰和胃

E.疏肝和胃，降逆止痛

参考答案：B

解析：

该患者为胃癌的痰湿阻胃证。
痰湿阻胃证
证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：燥湿健脾，消痰和胃。
方药：开郁二陈汤加减。