第1题

肺动脉高压形成的最重要的因素是

A.高碳酸血症

B.血容量增多

C.呼吸性酸中毒

D.血液粘稠度增加

E.缺氧

参考答案：E

解析：

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

第2题

患者女性，74岁。确诊支气管肺癌1个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜首选

A.血府逐瘀汤

B.导痰汤

C.沙参麦冬汤合五味消毒饮

D.沙参麦冬汤

E.生脉饮

参考答案：C

解析：

支气管肺癌，症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。辩证为阴虚毒热，治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。而单用沙参麦冬汤，只有滋阴，并无治疗原发病支气管肺癌作用，须配伍五味消毒饮解毒散结。答案应选C。

第3题 肺炎支原体肺炎的治疗首选

A.耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素

B.青霉素G

C.氟喹诺酮类

D.大环内酯类

E.氨基糖苷类

参考答案：D

解析：

肺炎支原体肺炎：本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈。病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、缩短病程。大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

第4题 患者，女性，63岁。有长期吸烟史，慢性咳嗽多年，近2～3个月刺激性咳嗽并持续痰中带血，抗炎、镇咳治疗后无明显疗效，X线显示右侧第二肋间有结节致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分叶状，边缘有短毛刺，右肺门结节增大。最可能的诊断是

A.肺门淋巴结结核

B.炎性假瘤

C.纵隔淋巴瘤

D.支气管肺癌

E.结核球

参考答案：D

解析：

结合患者的病史及症状以及胸部X线检查可以诊断。
胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。
（1）中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。
（2）周围型肺癌早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。
（3）细支气管-肺泡癌有结节型和弥漫型两种表现。

第5题 下列不属于慢性肺源性心脏病中医学范畴的是

A.心悸

B.肺胀

C.喘证

D.水肿

E.肺积

参考答案：E

解析：

慢性肺源性心脏病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证"、“水肿”等范畴。

第6题 慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.严重的胸廓畸形

B.神经-肌肉病变

C.晚期支气管哮喘

D.重症肺结核

E.慢性阻塞性肺疾病

参考答案：E

解析：

慢性阻塞性肺疾病（BOPC）最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

第7题 化脓性感染的主要原因是

A.寄生虫

B.肺炎链球菌

C.表皮葡萄球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.衣原体

参考答案：D

解析：

金黄色葡萄球菌是化脓性感染的主要原因。

第8题 有关慢性肺源性心脏病中医病因病机的表述，错误的是

A.为本虚标实之证

B.急性发作期以邪实为主

C.急性发作期虚实错杂

D.早期表现为肺、心、脾三脏气虚

E.病位在肺、脾、肾、心

参考答案：D

解析：

慢性肺源性心脏病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚；外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标。急性发作期以邪实为主，虚实错杂；缓解期以脏腑虚损为主。正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心。肺气虚衰，表虚不固，外邪乘虚入侵，导致本病发展恶化。

第9题 患者，男性，54岁。2月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前胸部X线检查正常。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。X线显示左前第二肋以上至肺尖部有高密度阴影。诊断应考虑

A.急性粟粒型肺结核

B.支原体肺炎

C.支气管肺癌

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.肺门淋巴结结核

参考答案：C

解析：

患者有肺上沟癌压迫颈部交感神经所致同侧霍纳综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等）的表现，且结合X线检查可考虑为支气管肺癌。

第10题 关于慢性肺源性心脏病的中医病因病机论述不正确的是

A.属本虚标实之证

B.外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标

C.本虚为肺、脾、肾三脏虚损

D.急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主

E.病因有脏腑虚损和外感时邪两种

参考答案：C

解析：

慢性肺源性心脏病病因有内因脏腑虚损和外感时邪两种。病理性质属本虚标实之证外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期及心。急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主。而答案中C选项不够完整。相对选C比较适合。

第11题 慢性肺心病患者出现视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现，表明该患者处于

A.慢性缓解期

B.病例诊断期

C.迁延期

D.进展期

E.急性发作期

参考答案：E

解析：

该患者出现了急性发作期呼吸衰竭的体征。
（1）症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
（2）体征明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射；因高碳酸血症出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

第12题 肺炎的病因中葡萄球菌的主要致病物质是

A.外毒素

B.脂多糖

C.毒素与酶

D.透明质酸

E.内毒素

参考答案：C

解析：

毒素与酶是其主要致病物质，具有溶血、坏死、杀伤白细胞及致血管痉挛的作用。

第13题 不属于肺炎链球菌肺炎病理改变分期的是

A.红色肝变期

B.灰色肝变期

C.消散期

D.吸收期

E.充血期

参考答案：D

解析：

肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出；继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

第14题 葡萄球菌肺炎的临床表现为

A.早期可出现肺实变体征

B.低热，盗汗，病程长

C.高热，咳嗽，脓性痰

D.咯粉红色泡沫痰

E.寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰

参考答案：C

解析：

葡萄球菌肺炎
（1）症状：①院外感染起病较急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难、发绀；②院内感染起病稍缓慢，亦有高热、脓痰，老年人症状多不典型。
（2）体征：早期可无体征；病情发展可出现两肺散在湿啰音；病变较大或融合时可有肺实变体征

第15题 患者，男，32岁，五天前与朋友聚餐有醉酒史，之后出现寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难，肺部叩诊呈浊音，听诊语颤增强可闻及支气管呼吸音，可考虑该患者为

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.原发性支气管肺癌

E.肺炎

参考答案：E

解析：

结合患者的醉酒史以及其他临床表现，可以初步考虑该患者为肺炎链球菌肺炎。
肺炎链球菌：当受寒、疲劳、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受损，大量肺炎链球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖而导致肺炎。（1）症状寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。（2）体征①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音；②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音；③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

第16题 支气管哮喘发作期寒哮证的代表方为

A.七味都气丸

B.玉屏风散

C.射干麻黄汤

D.六君子汤

E.金匮肾气丸

参考答案：C

解析：

寒哮证应温肺散寒，化痰平喘，选用射干麻黄汤加减。

第17题

某男，32岁，因寒战、高热、咳嗽5天入院。查体：血压115/75mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片炎症浸润阴影。血象：白细胞17×10⁹/L，中性粒细胞0.78。其治疗叙述错误的是

A.首选青霉素G

B.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物

C.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗

D.首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常

E.一经诊断应立即开始抗生素治疗

参考答案：D

解析：

考虑患者为大叶性肺炎，应立即进行抗生素治疗。退热剂会影响热型，不适宜使用，而采取物理降温的方法。

第18题

β₂受体激动剂治疗支气管哮喘时的作用机制不正确的是

A.降低微血管的通透性

B.减少嗜酸性粒细胞脱颗粒

C.增加气道上皮纤毛的摆动

D.减少肥大细胞介质的释放

E.舒张气道平滑肌

参考答案：B

解析：

β₂受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β₂受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

第19题 患者，男，23岁。诊断为肺炎，现突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数。其治法宜选

A.清热化痰，宽胸止咳

B.清热解毒，化痰开窍

C.益气养阴，润肺化痰

D.解表散寒，清泄里热

E.疏风清热，宣肺止咳

参考答案：A

解析：

肺炎痰热壅肺证
证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
治法：清热化痰，宽胸止咳。
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

第20题

某男，29岁，因寒战、高热、咳嗽4天入院。查体：血压110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X线示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影，血象：白细胞19×10⁹/L，中性粒细胞0.76。可诊断为

A.病毒性肺炎

B.克雷伯杆菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.支原体肺炎

参考答案：D

解析：

肺炎链球菌肺炎
（1）症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。
（2）体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。
肺炎链球菌肺炎X线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，沿大叶、肺段或亚肺段分布，实变阴影中可见支气管充气征。