第261题 关于上消化道出血的叙述，正确的是

A.出血早期血压、血红蛋白可正常

B.出血24～48小时内可急诊胃镜检查

C.出血24小时内出现低热

D.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑粪

E.以上都是

参考答案：E

解析：

每日出血量50～100ml可出现黑便，出血早期血象无明显改变，胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法，一般主张在出血后24～48小时内行急诊胃镜检查。出血24小时内出现低热，多在38.5℃以下，持续3～5天后恢复正常。

第262题 溃疡性结肠炎的病变特点是

A.弥漫性、连续性

B.单一性、连续性

C.单一性、间断性

D.弥漫性、复发性

E.弥漫性、间断性

参考答案：A

解析：

溃疡性结肠炎的病变特点：弥漫性、连续性。

第263题 患者男性，36岁。已诊断消化性溃疡。近期出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，这可能主要由于

A.并发胃炎

B.出血

C.疼痛

D.幽门梗阻

E.厌食

参考答案：D

解析：

幽门梗阻
（1）原因CU或幽门管溃疡引起。炎症水肿和幽门平滑肌痉挛导致暂时性梗阻；瘢痕收缩导致持久性梗阻。
（2）症状：①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重；②恶心、呕吐宿食，吐后缓解；③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒；④营养不良和体重减轻。

第264题 患者男性，56岁。胃溃疡病10年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗方剂是

A.活络效灵丹合丹参饮

B.化肝煎合左金丸

C.一贯煎合芍药甘草汤

D.柴胡疏肝散合五磨饮子

E.黄芪建中汤

参考答案：E

解析：

该患者为消化性溃疡的脾胃虚寒证。
脾胃虚寒证
证候：胃痛隐隐，喜温喜按；畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：黄芪建中汤加减。

第265题 患者男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是

A.慢性胃炎

B.幽门管溃疡

C.胃泌素瘤

D.十二指肠球部溃疡

E.浸润型胃癌

参考答案：B

解析：

幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

第266题 患者男性，28岁。经常出现规律性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的诊断为

A.十二指肠球部溃疡

B.复合性溃疡

C.十二指肠壅积症

D.胃黏膜脱垂症

E.胃溃疡

参考答案：A

解析：

DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，DU多发生于十二指肠球部

第267题 氮质血症期的血肌酐值为

A.大于707μmol/L

B.450～707μmol/L

C.133～442μmol/L

D.133～707μmol/L

E.小于133μmol/L

参考答案：C

解析：

氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的20%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于442umol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。

第268题 肾性贫血与以下哪种因素有关

A.叶酸缺乏

B.铁缺乏

C.失血过多

D.红细胞生成素缺乏

E.饮食减少

参考答案：D

解析：

体液因子如红细胞生成素（EPO）、骨化三醇的缺乏，可分别引起肾性贫血和肾性骨病。

第269题 下列哪项说法是正确的

A.腹膜透析可以代替代谢功能但不能代替内分泌功能

B.肾脏移植不能够代替内分泌和代谢功能

C.血液透析不能替代内分泌但能替代代谢功能

D.肾脏移植能够代替内分泌和代谢功能

E.血液透析能够代替内分泌和代谢功能

参考答案：D

解析：

肾移植：成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），可使患者几乎完全康复。

第270题 用于鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死的是

A.肾衰指数

B.尿渗透浓度

C.影像学检查

D.肾穿刺活检

E.尿常规

参考答案：A

解析：

肾衰指数（RFI）可用于鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死，一般认为肾前性急性肾衰＜1；急性肾小管坏死时多见＞1。

第271题 急性肾衰竭急诊透析的指针不包括

A.代谢性酸中毒

B.尿毒症症状明显

C.血钾超过5.5mmol/L

D.肌酐清除率较正常下降超过50%

E.无尿2天

参考答案：C

解析：

出现下列指征的急性肾衰患者，应考虑进行急诊透析：①少尿或无尿2天；②尿毒症症状明显；③肌酐清除率较正常下降超过50%，或血尿素氮升高达21mmol/L，血肌酐升高达442umol/L；④血钾超过6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，BO₂-BP≤13mmol/L；⑥脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。

第272题 发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑

A.肾前性少尿

B.肾后性尿路梗阻

C.急进性肾小球肾炎

D.急性间质性肾炎

E.慢性肾衰竭

参考答案：A

解析：

发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿。

第273题 治疗急性膀胱炎推荐使用

A.复方磺胺甲恶唑

B.链霉素

C.氯霉素

D.四环素

E.青霉素

参考答案：A

解析：

可选用磺胺类抗生素，连用3天，约90%的患者可治愈。

第274题 下列不属于急性肾衰竭病因的是

A.肾缺血

B.肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞

C.急性尿路梗阻

D.肾内血流动力学改变

E.血容量增多

参考答案：E

解析：

急性肾衰竭病因
1.肾前性急性肾衰血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。
2.肾性急性肾衰肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞。
3.肾后性急性肾衰特征是急性尿路梗阻。

第275题 急性肾衰竭的中医病机是

A.肾元虚衰，湿浊内蕴

B.药毒伤肾

C.劳伤久病，脾肾亏虚

D.饮食不当

E.肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

参考答案：E

解析：

急性肾衰竭病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

第276题 急性肾衰竭病人由少尿期进入多尿期，尿量超过

A.400ml

B.500m1

C.250ml

D.350ml

E.300ml

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭病人尿量超过400ml时，则由少尿期进入多尿期。

第277题 女性易患尿路感染的最主要原因是

A.月经期抵抗力下降

B.更年期内分泌失调

C.尿道口接近肛门且尿道直而宽

D.饮食影响尿液pH值

E.妊娠

参考答案：C

解析：

女性尿路解剖生理特点：尿道口与肛门接近，尿道直而宽；女性在月经期或发生妇科疾病时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。

第278题 尿路感染最常见于

A.20岁以下女性

B.40岁以上女性

C.20～40岁女性

D.40岁以上男性

E.20～40岁男性

参考答案：C

解析：

尿路感染最常见于育龄期妇女。

第279题 尿路感染全身感染中毒症状明显，治疗宜选用

A.庆大霉素

B.头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

C.羧苄青霉素

D.两性霉素B

E.复方磺胺甲恶唑或氟哌酸

参考答案：B

解析：

严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗，应静脉给药。常用药物如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。

第280题 最易引起尿路感染的细菌是

A.大肠杆菌

B.粪链球菌

C.变形杆菌

D.产气杆菌

E.葡萄球菌

参考答案：A

解析：

革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%，阳性菌属约占25%。革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见，约占80%；革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见。