第221题 某患者排出的尿内含有大量白细胞或细菌等炎症渗出物，排出的新鲜尿即可混浊，应考虑为

A.尿酸盐沉积

B.正常尿液

C.脓尿

D.乳糜尿

E.磷酸盐沉积

参考答案：C

解析：

尿沉渣镜检白细胞或脓细胞＞5个/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

第222题 某患者尿蛋白定性试验阳性，诊断应考虑为

A.糖尿病

B.蛋白尿

C.类固醇性糖尿病

D.尿酮体

E.应激性糖尿

参考答案：B

解析：

健康成人经尿排出的蛋白质总量为20～80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验＞150mg/24h称为蛋白尿（PRO）。

第223题 关于尿胆红素测定，下列叙述正确的是

A.正常可出现阳性反应

B.肝细胞性黄疸时，尿胆红素为阳性

C.阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性

D.溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加

E.严重肾损伤时，尿胆红素明显增加

参考答案：B

解析：

尿胆红素定性试验：
（1）参考值：正常定性为阴性。
（2）临床意义：尿胆红素定性试验阳性提示血液中CB增高。肝细胞性黄疸为阳性；阻塞性黄疸为强阳性；溶血性黄疸为阴性。

第224题 关于碱性磷酸酶测定的临床意义错误的是

A.阻塞性黄疸患者ALP明显增高

B.肝细胞性黄疸ALP轻度增高

C.肝内局限性胆道阻塞ALP明显增高

D.骨骼疾病时ALP不增高

E.肝内胆汁淤积ALP明显升高

参考答案：D

解析：

骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。

第225题 莫氏试验是

A.酚红排泌试验

B.血清尿素氮、血清肌酐测定

C.内生肌酐清除率测定

D.浓缩稀释试验

E.对氨马尿酸盐清除率试验

参考答案：D

解析：

莫氏试验可了解肾脏的稀释--浓缩功能，是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏感试验。

第226题 急性病毒性肝炎患者增高更明显的是

A.AFP

B.ALT

C.AST

D.γ-GT

E.ALP

参考答案：B

解析：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST＞1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

第227题 SLE患者血清中有多种抗体，其中阳性率可达95%以上，但特异性较差的为

A.类风湿因子（RF）

B.抗核抗体（ANA）

C.SLE因子

D.抗磷脂抗体

E.抗酸性核蛋白抗体

参考答案：B

解析：

抗核抗体（ANA）临床意义　
（1）ANA阳性：①多见于未经治疗的系统性红斑狼疮（SLE），阳性率可达95%以上，但特异性较差。②药物性狼疮、混合性结缔组织病、原发性胆汁性肝硬化、全身性硬皮病、多发性肌炎等患者的阳性率也较高。③其他自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎等也可呈阳性。
（2）荧光类型：根据细胞核染色后的荧光类型，ANA可分为均质型、边缘型、颗粒型、核仁型4种。

第228题 下列对诊断原发性肝癌最有意义的指标是

A.AST

B.γ-GT

C.ALT

D.AFP

E.ALP

参考答案：D

解析：

血清甲胎蛋白（AFP）测定的临床意义：
（1）原发性肝癌　AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300μg/L可作为诊断阈值。
（2）病毒性肝炎、肝硬化　AFP可有不同程度的增高，但常
<300μg/L。>（3）生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形　AFP可增高。

第229题 内生肌酐清除率测定反映的是

A.近端肾小管排泌功能

B.远端肾小管排泌功能

C.肾小球滤过功能

D.肾脏浓缩稀释功能

E.肾血流量

参考答案：C

解析：

内生肌酐清除率（Ccr）测定：Ccr是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。Ccr是测定肾小球滤过功能最常用的方法，也是反映肾小球滤过功能的主要指标。

第230题 腹腔积液中乳酸脱氢酶活性显著增高常见于

A.结核性腹膜炎

B.恶性肿瘤转移至肝脏

C.肝硬变

D.肾病综合征

E.心功能不全

参考答案：B

解析：

乳酸脱氢酶及其同工酶测定
LDH以心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中含量较为丰富。LDH有5种同工酶，即LDH₁～LDH₅。
（1）参考值　LDH总活性：连续检测法为104～245U/L，速率法（30℃）为95～200U/L。LDH同工酶：正常人LDH₂＞LDH₁＞LDH₃＞LDH₄＞LDH₅。
（2）临床意义　
1）急性心肌梗死　发病后8～18h开始增高，24～72h达高峰，6～10天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LDH₁和LDH₂均增高，LDH₁增高更明显，LDH₁/LDH₂＞1。
2）肝胆疾病　急性和慢性活动性肝炎、肝癌（尤其是转移性肝癌），LDH明显增高。肝细胞损伤时LDH₅增高明显，LDH₅是诊断肝细胞坏死的敏感指标，肝细胞坏死时LDH₅＞LDH₄。阻塞性黄疸LDH₄＞LDH₅。
3）其他疾病　①恶性肿瘤：LDH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系，如恶性肿瘤转移至肝脏，常伴有LDH₄及LDH₅增高。②恶性贫血：LDH极度增高，LDH₁增高明显，且LDH₁＞LDH₂。

第231题 关于HBV的叙述，下列错误的是

A.为乙型肝炎的病原体

B.属嗜肝DNA病毒

C.HBV主要通过血液途径传播

D.可通过母婴垂直传播

E.可通过肠道传播

参考答案：E

解析：

HBV主要通过血液途径传播，也可由性接触传播和母婴垂直传播。

第232题 脑脊液检验的适应证应除外

A.有脑膜刺激征

B.疑有颅内出血

C.疑有颅内压显著增高

D.疑有脑膜白血病

E.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而考虑为神经系统疾患时

参考答案：C

解析：

脑脊液检查的适应证：
（1）有脑膜刺激症状需明确诊断者。
（2）疑有颅内出血。
（3）疑有中枢神经系统恶性肿瘤。
（4）有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者。
（5）中枢神经系统手术前的常规检查。

第233题 下列疾病出现的胸水不是渗出液的是

A.胸膜炎

B.腹膜炎

C.肺癌

D.心力衰竭

E.心包炎

参考答案：D

解析：

渗出液为炎性积液。形成的主要原因有：（1）感染性：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。（2）化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液、等化学性刺激。（3）恶性肿瘤。（4）风湿性疾病及外伤等。

第234题 鉴别原发与继发纤溶症的重要指标是

A.血小板计数

B.出血时间测定

C.凝血因子检测

D.血浆D-二聚体测定

E.血浆纤维蛋白原测定

参考答案：D

解析：

血浆D-二聚体测定为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。

第235题 下列各选项，活化部分凝血活酶原时间缩短的是

A.重症A、B型血友病

B.脑血栓形成

C.先天性凝血酶原缺乏症

D.先天性纤维蛋白减少症

E.DIC后期继发纤溶亢进

参考答案：B

解析：

活化部分凝血活酶原时间（APTT）缩短见于血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。

第236题 血清中HBeAg阳性时，说明

A.无传染性

B.病情比较稳定

C.曾感染乙肝病毒

D.具有免疫力

E.具有较大传染性

参考答案：E

解析：

HBeAg阳性是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。

第237题 高钾血症见于

A.肺心病

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上均不是

参考答案：C

解析：

高钾血症见于：①排出减少：如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中毒等。

第238题 血清总胆固醇增高可见于

A.肝硬化

B.营养不良

C.恶性肿瘤

D.肾病综合征

E.甲状腺功能亢进症

参考答案：D

解析：

TC增高：①是动脉粥样硬化的危险因素之一，常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。②各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、阻塞性黄疸、类脂性肾病等。③长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等。

第239题 下列属于毛细血管壁异常导致出血时间延长的是

A.血小板无力症

B.血小板减少性紫癜

C.维生素C缺乏症

D.血管性血友病

E.巨大血小板综合征

参考答案：C

解析：

出血时间延长见于：①血小板显著减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症。④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。

第240题 下列疾病通过骨髓细胞学检查有明确诊断作用的是

A.增生性贫血

B.类白血病反应

C.骨髓增殖性疾病

D.恶性组织细胞病

E.血小板减少性紫癜

参考答案：D

解析：

骨髓细胞学检查：①对各型白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、典型的缺铁性贫血等，具有确定诊断的作用。②对增生性贫血（如溶血性贫血）、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等）、脾功能亢进、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症等有辅助诊断价值。