第141题 可复性牙髓炎的诊断要点为

A.主诉对温度刺激一过性敏感

B.无自发痛史

C.对牙髓电活力测试反应阈值低

D.有引起牙髓病的牙体病损或牙周组织损坏

E.以上都是

参考答案：E

解析：

可复性牙髓炎是牙髓炎的初期炎症，主要症状是对温度刺激有一过性疼痛，无自发性疼痛，对温度及电刺激敏感，在检查中有引起牙髓病的患牙。

第142题 急性牙槽脓肿脓液最常见的自然排放途径为

A.根尖周-根尖孔-髓腔

B.根尖周-骨髓腔-皮下

C.根尖周-骨髓腔-上颌窦

D.根尖周-骨膜下-黏膜下或皮下

E.根尖周-骨髓腔-鼻腔

参考答案：D

解析：

脓液通过骨髓腔穿过牙槽骨骨壁，并穿过骨膜，由黏膜或皮肤排脓，是急性化脓性根尖周炎即急性牙槽脓肿最常见的排脓方式。

第143题 主诉牙应诊断为

A.根尖周囊肿

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙周炎

D.根尖肉芽肿

E.慢性牙槽脓肿

参考答案：E

解析：

根尖透射影边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松呈云雾状，多考虑为慢性根尖周脓肿。

第144题 主诉牙治疗设计应为

A.保髓治疗

B.干髓治疗

C.根管治疗

D.塑化治疗

E.根管再治疗

参考答案：C

解析：

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用的手段。

第145题 能促进根尖周组织修复的充填材料是

A.氢氧化钙

B.氯仿牙胶

C.氧化锌丁香油黏固粉

D.桉油牙胶

E.碘仿糊剂

参考答案：A

解析：

氢氧化钙与氧化锌丁香油黏固粉相似，对牙髓的刺激性小，可促进修复性牙本质的生成；高钙离子浓度，可促进钙盐的沉积；强碱性，有一定的抗菌、抗炎性能；有良好的隔垫性，但不能隔绝电的传导。故临床上可将其用于充填材料，促进根尖周组织修复。

第146题 患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧牙龈有膨隆，无明显疼痛。3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗，松动度I度，叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。首选的诊断是

A.牙槽脓肿

B.角化囊肿

C.根尖周炎

D.根尖周囊肿

E.牙瘤

参考答案：D

解析：

慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状。该患者3年前有过外伤史，未经治疗，检查发现牙冠变色、轻度松动、叩诊轻微不适，扪诊唇侧乒乓球感，无波动感，牙髓活力测试无反应。故首选诊断为根尖周囊肿。

第147题 急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外

A.自发痛

B.咬紧牙时痛缓解

C.患牙浮出感

D.叩诊痛

E.温度测试敏感

参考答案：E

解析：

急性根尖周炎浆液期时，口腔检查患牙多有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，松动轻度，牙髓对温度及电刺激均无反应。

第148题 根尖周囊肿的诊断要点如下，除外

A.X线片根尖周透射区周边白线围绕

B.牙髓活力正常，不松动

C.根管内溢出浅黄色透明液体

D.镜下见胆固醇结晶

E.可见邻牙被压迫移位和根吸收

参考答案：B

解析：

根尖周囊肿牙髓活力测验无反应。

第149题 慢性根尖周炎主要的病变类型为

A.根尖脓肿

B.根尖周肉芽肿

C.致密性骨炎

D.根尖周囊肿

E.有瘘型根尖脓肿

参考答案：B

解析：

慢性根尖周炎根据其病理变化不同，可分为4种形式，即根尖肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。根尖肉芽肿是最常见的一种类型。

第150题 慢性根尖周炎主要的诊断依据是

A.咀嚼不适感

B.患牙反复疼痛史

C.叩诊异样感

D.牙髓无活力

E.根尖周X线透射区

参考答案：E

解析：

慢性根尖周炎的主要诊断依据为X线表现。根尖肉芽肿边界清楚，直径<1cm；根尖周脓肿边界不清楚，呈云雾状，直径常<1cm；根尖周囊肿边界清楚，有白线包绕，直径常>1cm。

第151题 患者，女，42岁。左上后牙半年前曾出现自发痛、夜间痛，现已缓解，现因左上后牙咬物痛3天，来诊。查：左上第一磨牙远中邻面深龋近髓，探诊，略松动。该患者左上第一磨牙最可能的诊断为

A.深龋

B.可复性牙髓炎

C.急性牙髓炎

D.慢性闭锁性牙髓炎

E.慢性根尖周炎

参考答案：E

解析：

患者的自发痛和夜间痛已缓解，现在有咬合痛，加上患者的近髓龋洞探（-），叩诊(+)，可诊断为慢性根尖周炎。如有X线片可帮助确诊。故选E。

第152题 患者，男，46岁。右上后牙食物嵌塞1年，检查：4D颈部深龋洞，探及穿髓孔，无探痛，叩痛(±)，牙髓温度测验无反应。X线片见4根尖周3mm×4mm透射影，边界清晰。患牙首次就诊时的处理措施为

A.口服抗生素

B.开髓开放

C.根管治疗

D.根尖手术

E.拔除患牙

参考答案：C

解析：

根尖肉芽肿的根尖部透射影圆形，范围较小，直径小于lcm，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，属于慢性根尖周炎的一种，慢性根尖周炎首次治疗应采取根管治疗术，故选C。

第153题 根尖周病的感染主要来自

A.邻牙根尖周病变

B.邻近器官病变

C.牙髓感染

D.牙周病变

E.菌血症

参考答案：C

解析：

根尖周病最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。故选C。

第154题

某患者深龋引起急性根尖周炎，在外院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，伴面部肿胀。分析原因如下，除外

A.开髓孔过小

B.根管不通畅

C.根尖孔不通畅

D.抗感染力弱

E.开髓后反应

参考答案：C

解析：

急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔，建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。

第155题 急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现，下列除外

A.患牙Ⅲ度松动，叩痛(+++)

B.体温可38℃以上

C.白细胞计数增多

D.根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起

E.可出现颌面部蜂窝织炎

参考答案：D

解析：

炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。骨膜坚韧致密，不易穿破，脓液在此积聚，造成局部压力增高。此阶段称骨膜下脓肿阶段。

第156题 慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠

A.温度试验

B.牙髓电活力检查

C.咬诊和叩诊

D.探诊和扪诊

E.X线检查

参考答案：E

解析：

慢性根尖周囊肿生长缓慢，多无自觉症状。X线片可显示患牙根尖有圆形或椭圆形密度降低区，直径>lmm，周围有骨硬板包绕，呈一圈阻射的白线，称骨白线。囊肿长大压迫周围牙根，使其发生外吸收。

第157题 诊断最可能是

A.急性化脓性牙髓炎

B.急性化脓性根尖周炎

C.急性颌骨骨髓炎

D.急性牙周脓肿

E.急性蜂窝织炎

参考答案：B

解析：

急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿阶段时，患者疼痛达到最高峰，病期多已3~5日，可有体温升高、白细胞增多。患牙叩痛及松动度明显，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的疼痛，扪诊深部有波动感。严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。

第158题 当日就诊处理是

A.开髓开放、消炎镇痛

B.开髓开放、切开引流

C.切开引流、消炎镇痛

D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛

E.拔牙、消炎镇痛

参考答案：D

解析：

急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。已扪及疼痛及波动感，应切开排脓。患者已出现蜂窝织炎表现并全身症状较明显，一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或镇痛药物。

第159题 急性根尖脓肿阶段的临床表现，除外

A.自发性、剧烈性跳痛

B.不敢咀嚼牙，有伸长感

C.患牙Ⅱ~Ⅲ度松动

D.局部淋巴结可有肿痛

E.出现颌面部蜂窝织炎

参考答案：E

解析：

颌面部蜂窝织炎不是急性根尖周脓肿阶段的临床表现。

第160题 急性化脓性根尖周炎的临床表现，除外

A.持续性跳痛

B.咬紧牙时疼痛缓解

C.叩诊痛

D.患牙有伸长感

E.根尖区红肿

参考答案：B

解析：

急性化脓性根尖周炎的临床表现主要为自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合；叩诊疼痛明显，根尖部黏膜有不同程度红肿；牙髓活力测试无反应；引流区淋巴结肿大、压痛；可伴有全身症状，如体温升高、白细胞计数增多等。