第41题 关于痈的治疗正确的是

A.当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

B.切开引流时作“+”形切口

C.切口应达病变边缘皮肤

D.切口应深达深筋膜深面

E.初期只有红肿时，热敷治疗

参考答案：B

解析：

一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。
痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。 

第42题 患者男性，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，处理措施不正确的是

A.挤出脓栓，以利引流

B.外敷鱼石脂膏

C.休息

D.应用抗生素

E.湿热敷

参考答案：A

解析：

患者为疖，位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。

第43题 患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

A.急性淋巴结炎

B.急性蜂窝织炎

C.疖

D.丹毒

E.痈

参考答案：D

解析：

①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

第44题

患者女性，43岁，右面部疖肿8天，多次挤压排脓，今日突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×10⁹/L，核左移。该患者目前最可能的诊断是  

A.感染性休克

B.脓毒症

C.菌血症

D.右腮腺脓肿

E.颅内感染

参考答案：B

解析：

患者有面部感染病史，现出现寒战、高热伴头晕，体温高达40℃，胸壁及肢体皮下可见出血斑，白细胞明显升高，有核左移，均为脓毒症的表现。 

第45题 下述抗感染用药原则错误的一项是

A.不是所有感染多需应用抗菌药

B.需重视正确的预防性用药

C.术前预防用药能增强临床医师的安全感

D.手术期间用药若手术时间较长术中可追加一次剂量

E.手术预防用药需根据局部感染或污染情况而定

参考答案：C

解析：

应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

第46题 该患者目前最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.菌血症

C.脓毒症

D.感染性休克

E.急性肺炎

参考答案：C

解析：

毒血症又称"多发脓肿"，过去有人称作"脓毒败血症"，属于病情较重的全身性化脓性感染之一。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。

第47题 对该患者，最恰当的处理是

A.适当输注新鲜血

B.应用糖皮质激素

C.切开引流

D.应用针对G-菌抗生素

E.抗休克治疗

参考答案：C

第48题 关于抗菌药物合理应用原则下述观点错误的是

A.抗菌药物剂量需考虑年龄和肾脏功能等综合选择

B.对全身感染给药途径优先考虑静脉通道

C.经验性用药需多结合病情分析

D.可用窄谱时尽量不要选择广谱

E.根据药敏试验选择何种药物是金标准

参考答案：E

解析：

药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。 

第49题 患者男性，28岁，1周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制叙述不正确的是

A.毒素也可影响交感神经

B.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

C.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

D.破伤风是一种毒血症

E.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

参考答案：C

解析：

破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

第50题 下列哪项是该患者早期典型的症状

A.咀嚼无力

B.张口困难

C.畏光

D.四肢抽搐

E.全身乏力

参考答案：B

第51题 最重要的治疗措施是

A.控制肌肉痉挛

B.应用大剂量青霉素

C.吸氧

D.纠正水电解质失衡

E.中和血中毒素

参考答案：E

解析：

根据患者的典型病史、症状、体征可以诊断为破伤风。早期典型症状为张口困难，其治疗措施为清除毒素来源，中和血中游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等，其中最为重要的是中和血中游离毒素。 

第52题 该致病菌可能为

A.革兰染色阴性厌氧拟杆菌

B.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

C.革兰染色阴性大肠埃希菌

D.革兰染色阴性梭形芽孢杆菌

E.革兰染色阴性变形杆菌

参考答案：B

解析：

根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。 

第53题 可能的诊断是

A.败血症

B.脓毒血症

C.毒血症

D.菌血症

E.脓血症

参考答案：C

解析：

破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。 

第54题 下列情况对机体威胁最大的是

A.尿潴留

B.骨折

C.肌肉断裂

D.持续的呼吸肌痉挛

E.营养障碍

参考答案：D

解析：

持续的呼吸肌痉挛可致呼吸骤停。 

第55题 患者男性，9岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处理措施是

A.注射TAT1500U

B.注射破伤风类毒素0.5ml

C.刺伤部切开不予缝合

D.注射TAT750U

E.注射TAT3000U

参考答案：B

解析：

凡在10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防。 

第56题 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A.咬肌

B.面肌

C.颈项肌

D.背腹肌

E.四肢肌

参考答案：A

解析：

狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。

第57题 初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是

A.腰部

B.膝关节腔

C.上臂

D.手掌

E.臀部

参考答案：B

解析：

火器伤的初期处理
1.询问受伤经过，查问伤情纪录（伤票等），认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死（多处伤、复合伤等）或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。
2.积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。
3.为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。
4.大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行；如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。
手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。
术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。 

第58题 二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的

A.2～3天

B.4～7天

C.8～14天

D.14天以后

E.12小时～1天

参考答案：B

解析：

1.延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。
2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。
（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。
（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行 

第59题

患者男性，24岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理措施是

A.彻底清创，切开深筋膜减压

B.彻底清创后，缝合伤口

C.彻底清创后，放置引流、缝合伤口

D.清洗伤口，消毒、包扎

E.彻底清创后，开放伤口引流

参考答案：A

解析：

火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

第60题 患者男性，28岁。烧伤后2小时入院，Ⅱ度烧伤面积共约40％，体重约60kg。第一个24小时，应输入的液体总量是

A.4600ml

B.6500m1

C.2400ml

D.5600ml

E.3400ml

参考答案：D

解析：

伤后第一个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶体和电解质液共1.5ml，另加5％葡萄糖液补充水分2000ml，总量的一半于8小时内输入，所以应为40×60×1.5+2000=5600ml。