第81题 随月经周期疼痛的乳腺肿块可能是

A.导管内乳头状瘤

B.乳房囊性增生病

C.乳腺纤维腺瘤

D.乳房脂肪坏死

E.乳腺癌

参考答案：B

解析：

乳房囊性增生病是女性常见的乳腺疾病。
其特点是乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，故称为囊性增生病或乳腺结构不良症。病人常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于乳房外上方较多，也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长，但停经后症状常自动消失或减轻。 

第82题 患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为

A.乳腺炎性肿块

B.乳腺囊性增生病

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺纤维性腺瘤

E.乳腺结核

参考答案：D

解析：

乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。 

第83题

27岁女性，左乳房外上象限内3cm圆形光滑肿块已8个月，质韧，活动佳，可能为  

A.纤维腺瘤

B.柏哲乳头病

C.乳房囊性增生病

D.结核

E.早期乳癌

参考答案：A

解析：

乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。
乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3Bm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。肿块增长缓慢，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。
“光滑肿块，质韧，活动佳”这些是良性肿瘤的表现，不是乳腺癌的表现。 

第84题

患者女性，36岁，双侧乳房胀痛5年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是

A.癌变发生率高，视为癌前病变

B.多在双侧乳房出现不适症状

C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化

D.一般认为与内分泌紊乱有关

E.常见于25～45岁女性

参考答案：A

解析：

根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

第85题 21岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为

A.乳腺结核

B.乳腺炎性肿块

C.乳腺纤维性腺瘤

D.乳腺囊性增生病

E.乳管内乳头状瘤

参考答案：C

解析：

乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个,小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。故选C。 

第86题 乳腺囊性增生病的处理是

A.放射治疗

B.肾上腺皮质激素治疗

C.全乳腺切除

D.增生部位局部切除术

E.药物治疗

参考答案：E

解析：

治疗本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。常用如口服中药逍遥散3-9 g，每日3次。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。如果有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。 

第87题 关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A.25～40岁妇女多见

B.常见于两侧乳房

C.可以发生癌变

D.基本病变是乳腺腺泡的增生

E.与内分泌功能失调有关

参考答案：D

解析：

本病也称慢性囊性乳腺病 简称乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成护或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。 

第88题 患者女性，48岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，首先考虑的诊断是

A.鳞状细胞癌

B.髓样癌

C.乳头湿疹样癌

D.黏液细胞癌

E.大汗腺样癌

参考答案：C

解析：

患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为C。 

第89题 准备手术治疗。以下可以选择的术式中，必须在术后放疗的是

A.保留胸大肌的改良根治术

B.保留乳房的乳腺癌切除术

C.保留胸大、小肌的改良根治术

D.乳腺癌根治术

E.全乳房切除术

参考答案：B

解析：

题干：选择的术式中必须放疗的是：保留乳房的乳腺癌切除术后，放射治疗是以重要组成部分。应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。 

第90题 术后10天拟行综合治疗。下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）

A.P53

B.PR

C.ER

D.Ki67

E.Her-2

参考答案：E

解析：

对于乳腺癌的靶向治疗，指南中只提到一种：曲妥珠单抗对HeR2过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌的复发率，已用于临床。其他不做为常规要求。 

第91题

T₁乳腺癌其肿块最长径不超过

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.4cm

E.5cm

参考答案：B

解析：

本题是固定知识点，按照其分期记忆即可。
乳腺癌的分期：Ⅰ期指原发肿瘤原发肿瘤小于50px淋巴结无转移。Ⅱ期原发肿瘤大于50px有腋淋巴结转移，淋巴结活动。Ⅲ期原发肿瘤大于125px有腋淋巴结转移，淋巴结固定。Ⅳ指原发肿瘤期任何大小，锁骨上或锁骨下淋巴结转移，远处转移。

第92题 该患者最佳的定性诊断方法为

A.粗针穿刺活检

B.细针穿刺细胞学检查

C.切取活检

D.近红外线扫描

E.钼靶X线摄片

参考答案：B

解析：

确诊肿块性质的最佳方法为病理，粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移，因此应选B。取得细胞学诊断后可行新辅助化疗，通过观察肿瘤体积变化来筛选敏感的化疗方案。故针吸优于切取活检。 

第93题 该患者若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是

A.保留乳房的乳腺癌切除术

B.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

C.乳腺癌根治术

D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

E.乳腺癌扩大根治术

参考答案：C

解析：

根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。该患者肿瘤大于3cm，与胸肌关系密切，不应选择保乳手术。 

第94题 术后选择CMF方案辅助化疗，应连续应用几个周期

A.10

B.18

C.2

D.14

E.6

参考答案：E

第95题 确定乳房肿块性质最可靠的方法为

A.溢液涂片

B.乳房X线检查

C.活组织切片检查

D.B超断层仪检查

E.临床表现

参考答案：C

解析：

常用的乳房特殊检查方法
（1）乳房X线检查：①钼靶X线摄影，便于区别乳房内各种密度的组织，清晰地观察其形态和结构。恶性病变在钼靶X线摄影的表现为不规则或呈分叶状块影，中心区密度增高边缘有毛刺状，钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中，有时可见增粗的血管影，周围组织扭曲变形，邻近皮肤可有增厚凹陷；②干板静电摄影，具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作；③导管内造影术，主要用于乳头溢液的病因和定位检查。
（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度乳房图像；④CT；⑤MRI。
（3）活组织病理检查：为迄今确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查，前者对怀疑乳癌应在做根治术准备的同时整块切除送快速病理。 

第96题

患者女性，左侧乳癌直径4cm，腋下扪及3个肿大的淋巴结，互相融合，最适合的治疗原则是

A.仅用化疗

B.乳癌根治术

C.乳腺单纯切除

D.单纯切除+化疗

E.单纯切除+放疗

参考答案：B

解析：

对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。
患者分期为Ⅲ期即T₂N₂M₀，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。 

第97题 45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER(+)，行根治术后，辅助治疗应选

A.放射治疗或化疗+雌激素治疗

B.放射治疗或化疗+抗雌激素的药物

C.放射治疗或化疗+双侧卵巢切除

D.抗癌药物治疗

E.放射治疗

F.

参考答案：B

解析：

癌肿细胞中ER含量高者，称为激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。因此，除对手术切除标本做病理检查外，还应测定ER值。针ER（+）者应用三苯氧胺，此为非甾体激素的抗雌激素的药物。
故本题应选B 

第98题

乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是  

A.单纯切除+放疗

B.仅用化疗

C.单纯切除+化疗

D.乳癌根治术

E.乳腺单纯切除

参考答案：D

解析：

对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。
对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。
患者分期为II期即T₂N₁M₀，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。 

第99题 患者女性，39岁，左乳房无痛性肿物3个月余，查体：左乳外上象限有一1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查方法是

A.红外线扫描

B.肿物完整切除病理检查

C.T

D.钼靶X线检查

E.乳腺B超

参考答案：B

解析：

明确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。 

第100题

患者女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准。应属于  

A.T3N2M0

B.T2N2M0

C.T2N1M0

D.T3N3M0

E.T1N1M0

参考答案：C

解析：

乳腺癌的临床分期采用T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）分期法。
T0：原发肿瘤未查出。
Tis:原位癌（非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌）。
T1：肿瘤最大直径≤2Bm。
T2：肿瘤最大直径＞2Bm，≤5Bm。
T3：肿瘤最大直径＞5Bm。
T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。
N0：同侧腋窝淋巴结无转移。
N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。
N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连。
N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
0期：TisN0M0。
Ⅰ期：T1N0M0。
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0。
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。
Ⅳ期：包括M1的任何TN。