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临床助理医师 其他部分题库(134题)
第101题 患者女性，45岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是
A.B型超声检查
B.近红外线扫描
C.热图像检查
D.溢液涂片细胞学检查
E.钼靶X线摄片
参考答案：D
解析：
溢液细胞学检查：此种检查简单、方便是乳头溢液的常规检查，可以早期发现乳腺癌，是病人最容易接受的诊断方法之一
第102题 40岁女性，右乳房内上象限有4cm ×4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm×1.5cm和2.cm ×1.5cm淋巴结两个,质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌。你认为病情应属于哪一期
A.第二期
B.第三期
C.第四期
D.第二期与第三期之间
E.第一期
参考答案：A
解析：
癌瘤长径>2cm,≤5cm，属T2。同侧腋窝有2个肿大淋巴结，尚可推动，属N1。无远处转移，M0。
故为T2N1M0，属二期。因此选A。
第103题 患者女性，48岁。右乳1.5cm×1.0cm肿块，活动度大。穿刺细胞学诊为：乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。该患者的临床分期属于
A.T1N2M0
B.T2N1M0
C.T1N1M0
D.T2N2M0
E.T1N3M0
参考答案：A
解析：
肿物1.5cm×1.0Bm，长径＜2cm，为T1；淋巴结可于右侧腋窝扪及多枚，且肿大、质硬、整合，为N2；未见远处转移为M0。
第104题 在某工地食堂用餐后半小时左右，有数名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最可能的诊断是
A.亚硝酸盐中毒
B.沙门菌中毒
C.河豚中毒
D.葡萄球菌肠毒素中毒
E.四季豆中毒
参考答案：A
解析：
亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。
第105题 中间综合征常发生在有机磷中毒后
A.4～12小时
B.24～96小时
C.7～9天
D.12～24天
E.30～60天
参考答案：B
解析：
中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险,此时有不同程度的呼吸困难,呼吸频率增加,进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡,若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高。
中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前,约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡,称"中间综合征"。
A.有机磷杀虫剂中毒
B.菌痢
C.可溶性钡盐中毒
D.中暑
E.细菌性食物中毒
参考答案：A
解析：
E、B、C时患者瞳孔一般无缩小，本题患者有食用青菜、肺部偶有湿罗音，符合有机磷杀虫剂中毒，故应首选A。
第107题 关于有机磷的代谢和排泄正确的是
A.经肾排泄
B.肝内氧化产物不如原来毒性强
C.肝内水解产物比原来毒性强
D.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄
E.在体内蓄积，毒性持久
参考答案：A
解析：
有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。
第108题 首先考虑的诊断是
A.慢性苯中毒
B.慢性硫化氢中毒
C.慢性铅中毒
D.慢性氰化物中毒
E.慢性汞中毒
参考答案：C
解析：
蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒，故选C。
第109题 首选的治疗药物是
A.依地酸二钠钙
B.葡萄糖酸钙
C.阿托品
D.二巯基丙磺酸钠
E.补血合剂
参考答案：A
解析：
依地酸二钠钙是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出。
第111题 调查处理过程中，首先应采取下列哪种措施
A.将患者的排泄物送检
B.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等
C.了解中毒的原因和污染源
D.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁
E.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物
参考答案：E
第112题 下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状
A.流涎
B.多汗
C.呼吸肌麻痹
D.支气管痉挛
E.肌束颤动
参考答案：B
解析：
交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。
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交感神经兴奋症状包括以下内容：
①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。
②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。
③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。
④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。
⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。
第113题 患者28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是
A.急性安定中毒
B.急性巴比妥中毒
C.急性一氧化碳中毒
D.急性氯丙嗪中毒
E.急性有机磷中毒
参考答案：E
解析：
尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒，故选E。
第114题 急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡
A.对硫磷
B.乐果
C.敌百虫
D.以上都不是
E.内硫磷
参考答案：B
解析：
乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
第115题 女，23岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是
A.吗啡中毒
B.乙醇中毒
C.亚硝酸盐中毒
D.有机磷农药中毒
E.杀鼠药中毒
参考答案：D
解析：
1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜，提示我们蔬菜上有农药残留。
第116题 患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是
A.多汗
B.肺水肿
C.瞳孔缩小
D.流涎
E.肌纤维束颤动
参考答案：E
解析：
M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。
简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强（毒蕈碱样症状）
另外就是失去对腺体和肌肉控制（烟碱样症状）
第117题 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大
A.巴比妥类药物中毒
B.中暑
C.阿托品中毒
D.有机磷农药中毒
E.CO中毒
参考答案：D
解析：
病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择D。
第118题 在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标
A.颜面潮红
B.心率加快
C.瞳孔较前缩小
D.肺部啰音减少或消失
E.口干、皮肤干燥
参考答案：C
解析：
有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。
第119题 本病最主要的死因是什么
A.急性肾功能衰竭
B.呼吸衰竭
C.中毒性心肌炎
D.脑水肿
E.中毒性休克
参考答案：B
解析：
急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。
（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。
第120题 与有机磷中毒无关的症状是
A.多汗
B.瞳孔缩小
C.呕吐物有酸酵味
D.唾液多
E.肌肉颤动
参考答案：C
解析：
有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以C.
呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻.